Pathologie endocrinienne
Published on: vendredi 13 mars 2015 //
Infirmier polyvalent 2ème année
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Goitre et nodules
Goitres
Définition= augmentation diffuse ou nodulaire (uni ou multi-nodulaire) de la glande thyroïde
Goitre simple: pas de nodule et biologie normale
- définition clinique par la palpation (OMS): goitre diffus, homogène, indolore, sans signe de compression [ voix bitonale, dysphagie, dysphonie ] et sans adénopathie
- confirmation échographique (volume>18 ml chez femme, >20 ml chez homme)
- étiologie: carence en iode, facteurs . Génétiques, grossesse
Goitre multi-nodulaire
Augmentation nodulaire du volume de la thyroïde, évolution naturelle de bcp de goitre simple après quelques années
A la palpation : goitre et nodules
Nodules thyroïdiens
Entité clinique: tuméfaction cervicale inférieure, mobile à la déglutition en meme tps que le reste de la thyroide
A la palpation : nombre? Taille? Douloureux? Adp?
Si hyperthyroïdie, alors adénome toxique probable
Problème= très grande fréquence: 4 à 5% de la population générale (nodule palpable donc >1cm) mais presque 50% de nodules échographiques chez + de 60 ans.
principale question= nodule bénin ou malin?
LES GLANDES PARATHYROIDES
Anatomie
Physiologie
Parathormone , 84 acides aminés
Actions sur le métabolisme phosphocalcique :
au niveau de l'os : résorption osseuse, mobilisation du calcium osseux
au niveau du rein : augmentation de la réabsorption tubulaire du calcium
au niveau de l'intestin : augmentation de l ’absorption intestinale du calcium
Régulation hormonale
Rétro-contrôle selon le taux de calcémie:
Augmentation de la calcémie = diminution de la PTH.
Diminution de la calcémie = augmentation de la PTH.
activité du calcium ionisé:
Calcium actif.
Influence de la protidémie (albuminémie).
Pathologies parathyroïdiennes
1-Hyperparathyroïdie (la + fréquente)
Définition
Production excessive de PTH, hormone hypercalcémiante (mobilisation des réserves osseuses)
Hypercalcémie (>2,6mmol/l) associée à PTH augmentée.
Clinique
Signes généraux : asthénie, fatigabilité à l’effort, poly-uropolydipsie
Signes cardio-vasculaires : HTA, tachyarythmie, raccourcissement du QT
Signes digestifs : anorexie, nausées, vomissements, douleurs abdominales
Signes urinaires : colique néphrétique (+++)
Signes ostéoarticulaires : douleurs osseuses, fractures, tuméfactions indolores
Signes neurologiques : troubles psy, apathie, hypotonie, aréflexie ostéotendineuse
Etiologies des hypercalcémies
Hyperparathyroïdie primitive : >55%
adénome unique (tumeur bénigne)
hyperplasie des 4 glandes ( =NEM)
cancer parathyroîdien : très rare
Affections malignes : 30%
Hyperparathyroide secondaire
Hypocalcémie chronique hypersécrétion de PTH, glandes qui s’autonomisent.
Le + souvent : hypocalcémie secondaire à une insuffisance rénale
2-Hyperparathyroïdie
Définition
Insuffisance en PTH.
Tableau clinique d’hypocalcémie.
Causes fréquentes d’hypocalcémie :
Carence en vitamine D,
Insuffisance rénale
Chirurgie thyroïdienne.
Etiologies
post-opératoire (thyroïdectomie avec parathyroïdes non retrouvées).
idiopathique : sporadique, familiale ou autoimmune (polyendocrinopathie AI).
secondaire à une hypomagnésémie.
fonctionnelle transitoire (après correction d’une hypercalcémie).
Le diabète
Définition de la glycémie
Taux de glucose dans le sang
Valeur normale =
A jeun < 1,1 g/l
2 heures après un repas < 1,5 g/l
Rôle du glucose
Un carburant essentiel
Fournit l’énergie
aux muscles
au cerveau
aux érythrocytes …
Rôle de l’insuline
Hormone peptidique
Fabriquée par le pancréas dans les îlots de Langerhans
Permet l’entrée du glucose dans les cellules =clé
Le diabète : définition
groupe de maladies métaboliques caractérisées par une hyperglycémie chronique
secondaire à :
Un défaut de sécrétion de l'insuline ou
Un défaut d'action de l'insuline
Ou les deux.
associées à des complications à long terme
liées à l'hyperglycémie chronique
touchant différents organes : œil, reins, cœur….
Glycémie à jeun > 1,26 g/l (7 mmol/l)
à 2 reprises au moins
Ou glycémie > 2g/l (11,1 mmol/l)
quelque soit le moment de la journée
Les différents types de diabète
Le diabète de type 1 : 10 à 15 % des diabétiques
Le diabète de type 2 : 80 à 85 % des diabétiques
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