1-Définitions

Les veines : ce sont les vaisseaux qui permettent le retour du sang des extrémités au cœur (à l’opposé des artères qui envoient le sang du cœur aux extrémités).

Les varices : ce sont des veines dilatées et tortueuses de calibre variable.

L’ulcère veineux : Les varices induisent une diminution de l’efficacité du retour du sang au cœur, ce qui cause une augmentation de pression sanguine dans la jambe. L’évolution de cette maladie provoque dans un premier temps l’apparition d’un gonflement au niveau de la cheville (oedème), puis d’une pigmentation brunâtre de la peau à l’extrémité inférieure de la jambe. Le stade ultime de cette pathologie est l’ulcère, qui correspond à l’ouverture de la peau.

Le réseau veineux des membres inférieurs est constitué de veines superficielles (que l’on voit sous la peau), profondes et perforantes. Les veines superficielles contribuent seulement à 10% du retour veineux au cœur, alors que les veines profondes réalisent 90% de ce retour. Ces deux réseaux sont connectés entre eux par des veines communicantes (veines perforantes).

Les deux principales veines du réseau superficielle sont :

la veine saphène interne : cette veine va de la partie interne de la cheville au pli de l’aine
la veine saphène externe : cette veine va de la partie externe de la cheville à la face postérieur du genou.

2. Signes et symptômes

La symptomatologie de la maladie veineuse comprend un sentiment de lourdeur et de fatigue des membres inférieurs. Des veines dilatées et tortueuses peuvent être présentes sous la peau.

Un gonflement (œdème) au niveau de la cheville, une pigmentation de la partie inférieure de la jambe (dermite ocre), un durcissement de la peau (lipodermatosclérose) sont les stades successifs avant l’apparition d’un ulcère.

3. Méthodes d’investigation

L’examen médical des jambes permet la détection et le diagnostic d’une maladie veineuse. Toutefois, il est souvent nécessaire de recourir à des examens complémentaires afin de préciser le degré et la localisation de la maladie.

l’échographie ou ultrason (écho-doppler) est une méthode d’investigation indolore, qui permet de détecter les veines malades et de les localiser (système superficiel, profond et veines perforantes).
Cette technique permet donc de diriger le geste chirurgical sur le site précis de l’atteinte veineuse.


la phlébographie (injection de liquide de contraste dans une veine du pied permettant de voir le réseau veineux) peut être indiquée lors de thrombose veineuse profonde.


4. Traitements
Le traitement chirurgical est indiqué dans la maladie veineuse, lorsqu’elle concerne le réseau superficiel et perforant, ce qui représente jusqu'à 60% des patients

5. Complications post-opératoires

Hématome : l’ablation de veines provoque des saignements sous la peau donnant l’apparence de "bleu", pouvant être douloureux.

Infection de plaie : malgré un contrôle strict de propreté, il peut survenir comme lors de tout acte chirurgical, une infection de la plaie.

Perte de sensibilité : l’ablation de la veine saphène interne peut provoquer des dommages sur les fibres nerveuses, entraînant une perte de sensibilité temporaire ou définitive de la partie interne de la jambe.

Thrombose : l’acte chirurgical induit une hypercoagulabilité du sang ("sang épais"), ce qui peut entraîner la formation de caillots de sang dans les veines profondes. Des médicaments fluidifiant le sang avant et après l’opération permettent une prévention de cette maladie.

Cicatrice : les incisions sont petites mais peuvent provoquer selon les individus des réactions cicatricielles exagérées (chéloïde, cicatrice hypertrophique).