Hépatite C

 

 

Transmission

 

Symptômes

 

Diagnostic

 

Dépistage

 

Prévention

Prévention primaire

Prévention secondaire et tertiaire

 

Hépatite E

 

طبيب  سافر للعمل فى إحدى دول الخليج وكان حظه أن المنطقة التى نزل بها للعمل متشددة دينياً إلى ابعد حد يمكن أن يتخيله إنسان , وصاحبنا – الطبيب – كان مسلماً عاديأ يصلى الفرائض ولكن ليس بانتظام وأحيانأ يؤخر بعضها أو يجمع عدة فروض بسبب عمله أو لأى سبب آخر ولكنه فى النهاية كان ينام مسبحاً ذاكرا لربه شاكرأ لأنعمه وكان ممن يؤمنون أن الدين لله تعالى هو وحده الذى يحاسب عباده على أعمالهم , كما كان متحررأ فكريأ فهو يشاهد الأفلام التلفزيزنية والمسلسلات والأغانى والفيديو كليب وأحيانأ تقع يده على شريط ثقافى فيشاهده خلسة دون أن يراه أحد ثم يستغفر ربه على هذا الذنب المشين .
كان يصوم رمضان كأى مسلم ويحلق لحيته فتظل ناعمة ملساء لعدة ايام ويضع الكريمات والبارفانات ويرتدى ما يشاء من بناطيل وقمصان وبلوفرات وبدلات وغيرها , ويستعمل منذ طفولته فرشاة اسنان لتنظيف أسنانه ثلاثة مرات يوميأ , ولكنه – كما حكى – كان يحب عمله جدأ ويقوم به على أكمل وجه ويجاهد قدر الإمكان ليصبح طبيباً مرموقا وناجحاً , وكان أهل الحارة يحبونه حباً شديداً ويقدرونه وهو بينهم يعيش أخاً للجميع وفى معظم الأحيان يوقع عليهم الكشف الطبى أخوية – يعنى بدون أجر- لشعوره بأنهم جميعاً مثل أهله وكم قدموا له من خيرات ومواقف نبيلة شهمة فى حياته الماضية وهو طبعاً يقدر ذلك أعظم تقدير.
كان لم يتزوج بعد وقد مر عليه الزمن فكبر فى السن حتى ناهز الأربعين من عمره ولكنه كان ينظر إليه كأنه فى الثلاثين من شدة حيويته ونشوة شبابه وقوة شخصيته , ظل يحلم بعقد عمل إلى دول النفط يرفع من مستواه المادى ليجد بنت الحلال التى تحتاج لكم هائل من الأموال حتى ترضى عنه وتتزوجه , وأخيرأ وجد عقد العمل ودفع فيه تحويشة العمر وسافر على حسابه بالطريق البرى فقد كانت هذه إحدى شروط السيد الكفيل الذى يمتلك المستوصف الخاص , وفى طريقه للسفر ذاق الأمرين من الأوتوبيس وطول الطريق وشقاء السفر والحر والحسرة على فراق الأهل والأصدقاء والجيران والأحبة ولم يجد فى طريقه صديقاً مخلصأ يأنس به أو رفيقاً حنوناً يشكو له وجع الغربة التى يشعر بنارها تلسع قلبه رغم أنه لم يزل بعد فى أراضى بلده الحبيب مصر ولم يعبر بعد إلى الجانب الآخر .
وصل الرجل إلى مقر عمله وهناك قابلوه مقابلة حسنة وأوصلوه إلى مسكنه الجماعى ( لأنه أعزب ) وكان بصحبته إلى مسكنه زميل له يعمل هناك منذ عامين وقد تأقلم ( على حد زعمه ) مع الوضع هناك حيث أن المنطقة التى بها المستوصف أهلها متشددون للغاية خاصة فى الشكليات الدينية فمثلأ حذره زميله من حلق لحيته لأنها ستكون مشكلة لو حلقها كلما راح أو جاء , كما طلب منه أن يحف الشارب وأن يرتدى جلباباً لا يصل للأرض وأن يحمل فى جيبه مسواكاً يدعك به أسنانه قبل كل صلاة وأن يقيم جميع فرائض الصلاة فى المسجد وعندما يسمع المؤذن لا بد أن يهرول للمسجد ولا يتأخر أبداً وإلا تعرض لمساءلة ( المطوعين ) وهم مسؤولون عن جمع الناس من الشوارع والمحلات والمنازل لأداء الصلاة ولو لاحظوا عليك – لازال الكلام من الزميل موجهاً للطبيب المصرى – أنك تتأخر عن أداء الصلاة فهى طامة كبرى , وإذا دعيت فى عزومة أو أكلت أمام الناس فى مطعم فعليك تناول طعامك بيدك اليمين ولا تستخدم اليد اليسرى فى ذلك أبدأ , وأن تشرب المياه على ثلاث مرات وتسمى قبل كل مرة وتحمد الله بعد كل مرة , وبالنسبة لتليفونك المحمول عندما تشترى تليفون وخط حذارى من وضع موسيقى أو أغنية كنغمة فى التليفون وإلا تعرضت هنا لمساءلات المطوعين الذين سيتتبعونك أولاً بأول ويرصدون حركاتك لحظة بلحظة , وبطبيعة الحال فقد كان لديك طبق ( دش) تستقبل به القنوات التلفزيونية فى مصر , أما هنا فحذارى من محاولة تركيب طبق فقد كسروا هذا العام أكثر من عشرين طبق وحكم بالجلد على من حاول تكرار محاولة تركيب الدش أو التلاعب عليهم بأى شكل من الأشكال فلديهم عيون تأتى لهم بالأسرار من كل مكان وساعتها لن يرحموك.

كل ذلك وأخونا الطبيب الجديد ينظر لزميله وقد فغر فاهه وفتح عينيه وصار نفسه سريعاً من الخوف والرعب والإنزعاج , كيف ذلك وما هذا الرعب الذى تريد أن تقنعنى به ؟ أنا أصلى ولكن معظم الفروض فى المنزل أو العمل ومعظم الأحيان أقوم بتأخير الفرض لعذر يعلمه الله ربى وأحياناً أجمع فرضين وأحياناً أخرى يضيع منى فرض أو إثنان ولا أقضيهما , أما عن اللحية فأنا لم أطلق لحيتى طوال عمرى الماضى فكيف أطلقها اليوم ولماذا ؟ وبالنسبة للمسواك فطوال عمرى أستخدم معجون الأسنان , وبالنسبة للجلباب فلن ألبسه أبدأ فأنا متعود على البنطلون والقميص وغيره , وبالنسبة لأكلى باليد اليمين والشرب على ثلاث مرات فلم أتعود على ذلك , فقال له زميله : لا بد أن تؤقلم نفسك على ذلك كما فعلنا جميعاً وليس مهماً أن تكون مقتنعاً يا صديقى فهى فترة وستمر !! 
تعجب الطبيب من كلام زميله إذ أنه لم يتعود على فعل شىء بغير قناعة كاملة فقال له ولكننى غير قانع بما تقول فأنا أعلم أن الرسول عليه الصلاة والسلام كان يطلق لحيته مثل بقية القوم وحتى كان يطلقها قبل أن يبعث نبياً لأنها كانت عادة متبعة لقلة الحلاقين وصعوبة الحلاقة وأسباب أخرى وأما عن المسواك فقد كان النبى يقصد نظافة الفم والأسنان وطهارة رائحتهما ولم تكن فى زمنه فرشاة أسنان أو معجون يكافح الجير أو التسوس ولو عاش النبى فى زماننا لاستخدم المعجون والفرشاة لأنه أطهر خلق الله تعالى , 
راح صاحبنا – الطبيب الجديد – فى جدال عقيم مع زميله الذى تأقلم على الوضع وصار قطعة من أهل المكان بكل صفاتهم حتى يعيش ويكسب قرشين يعود بهما لأهله سالماً غانماً , ولكن بطل قصتنا كان مشاكساً ومجادلاً أكثر من اللازم , وعندما وصلوا لمسكنه دخل وودعه زميله وتمنى له الخير والتوفيق , ودخل صاحبنا مسكنه ورأسه يدور فيما سمعه من تحذيرات إقشعر منها بدنه , ونام ليلته من شدة الإرهاق واستيقظ صباحاً على كلاكس سيارة المستوصف ليذهب لإكمال الإجراءات فقام على الفور وفى بضع دقائق جهز نفسه ونزل للسائق وغادرا المكان متوجهين للمستوصف حيث قابل المدير الذى سلم عليه بحرارة شديدة ورحب به , ولكنه بعد فترة قصيرة بدأ يتحدث معه عن اللحية والشارب والجلباب والمسواك والإلتزام بآداب السنة النبوية , ولم يحاول صاحبنا جدال المدير كما فعل أمس مع زميله ولكنه وعده بأن يكون عند حسن ظنه , وتكررنفس الموقف مع كل من قابلهم من أطباء وممرضين وعمال فى المستوصف فالكل يلتزم بنفس الأشياء التى حدثه فيها صاحبه بالأمس , ولكن صاحبنا له رأى مخالف فهو يرى أن هذا تدخل من هؤلاء بينه وبين الله تعالى وأنه لا يجب أن يفعل إلا ما يؤمن به ولا يؤدى إلا ما يقتنع به ولكنه الآن وجد نفسه مجبرا على فعل أشياء لم تخطر له ببال , بل إنه كان يضيق ذرعاً بمن يشبههم فى مصر ولا يحاول مطلقاً أن يناقشهم لعلمه بتعصبهم وتشددهم بل وتطرفهم الذى وصل أحياناً لإتهام الغير ملتحين بالكفر ومعاداة سنة الرسول وغير ذلك من فكر متطرف عجيب , فكيف يعيش وسط هؤلاء ؟ وهل فعلاً سيطلق لحيته ؟ ويرتدى جلبابأ ويحمل مسواكاً ويأكل فقط بيمينه وكأن اليد الشمال بنت حرام ؟ وكيف يستيقظ مبكرا لصلاة الفجر وقد تعود على صلاة الصبح بعد أن يصحو على مهله ؟ وماذا سيكون موقفه لو أحداً من المطوعين تعرض له ؟ إن كلامهم مطاع وهم يحكمون الناس ويتحكمون فيهم فكيف يعيش هنا وقد كان يعيش فى كامل حريته فى مصر لا يسأله أحد عن صلاته أو صيامه أو عباداته أو ملابسه أو لحيته أو شاربه أو طريقة طعامه باليد اليمين أو الشمال أو بكليهما , وعن غسل أسنانه بالمسواك أو بالفرشاة وغيرهما , 
بحر متلاطم من الأفكار المتزاحمة المشتتة .... هل يعود من أول أسبوع إلى مصر ؟ هل يسمع كلامهم وينفذ تعاليمهم ؟ ويلغى عقله وقناعته التى عاش بها ؟ وماذا سيقول عنه الأهل والجيران والزملاء لو عاد بهذه السرعة , سيتهمونه بالفشل وعدم الرجولة وعدم القدرة على تحمل الغربة وفراق الأهل 
, والأصعب من ذلك سيضيع عليه ما أنفقه من مال قد اقترض نصفه للحصول على العقد والسفر فماذا سيكون موقفه ؟ لقد أقنع نفسه أن يصبر حتى ولو عدة أشهر لتعويض مخاسره فى هذه الرحلة التى بدت تعيسة من أول لحظاتها , 
ومرت الأيام وبدأت لحيته فى النمو حتى استطالت وقصر شاربه , ولبس جلبابا أبيض ووضع المسواك فى جيبه وواظب على الصلاة فى مواعيدها واكتشف أنه عندما يذهب لصلاة الظهر فى الثانية عشرة فإن الإمام يقيم الصلاة بعد خمس وأربعين دقيقة ويصلى فى ربع ساعة وبذلك يضيع من وقت عمله ساعة كلما ذهب لصلاة فرض من الفروض , وصار فى نظرهم الشيخ التائب والعابد الزاهد فكانوا يكنون له كل الإحترام والتقدير بعد أن غير من نفسه بنسبة 360 درجة , وهو فى داخله غير قانع بأى شىء يفعله .

كان المستوصف مقسوماً قسمين , قسم للرجال يقوم عليه أطباء وعمال وممرضون , وقسم للنساء يقوم عليه طبيبات وممرضات وعاملات , ولأن صاحبنا كان طبياً عاماً وكان يعمل فى دوام منفصل بذاته ليلاً فقد يأتى له الجميع بما فيهم النساء للكشف عليهم , وكانت أى سيدة تأتى طبعاً منقبة ويحضر معها زوجها أو أبوها أو أخوها ( محرم ) بفتح الميم والراء لأنه لا يصح أن تخرج وحدها وكنت أستدعى ممرضة من الجانب النسائى لكى تقوم بوضع السماعة على صدر المريضة بيدها هى وليس بيدى وكنت لا أجرؤ على سؤال المريضة عن مرضها لأن صوتها عورة فكنت أتوجه بالسؤال لزوجها أو محرمها فيرد هو ويشرح ما تعانى منه , وبالطبع التشخيص لا يمكن أن يكون صحيحا لأن هناك أعراض تكون فى العيينن ( بياض العين مثلأ لو تحول للأصفر ) والوجه ( شحوب الوجه مثلاً يدل على الأنيميا ) والشفتين ( هناك أمراض لا تعرف إلا من لون الشفتين ) والعنق ( أمراض الغدة الدرقية والغدد اللمفاوية العنقية ) لا بد أن يدقق الطبيب فيها حتى يصل لتشحيص سليم , فكان صاحبنا يضطر لكتابة روشتة علاج كبيرة لانه كان يخمن ( يتوقع ) التشخيص وهو غير متأكد منه !!!!!.
فى أحد الأيام لم يقم لصلاة الفجر فقد كان جنباً , وجاء المطوع لباب مسكنه وقال له ((الصلاة الصلاة )) فرد بسرعة : حاضر أنا قادم ودخل الحمام وهو شبه نائم واغتسل بماء سخن لأنه لم يتحمل الماء العادى وقتها وخرج فوراً لصلاة الفجر حتى لا يتعرض لعقاب المطوعين فأصيب بنوبة برد حادة ظل يعالج منه أسبوعين من إحتقان بالزور ونزلة شعبية حادة وارتفاع بالحرارة وخلافه ومع ذلك كانوا يمرون عليه لصلاة الفجر أثناء مرضه فيذهب للصلاة خوفاً منهم وهو مريض .
مما رآه من عجائب أنه فى أول ايامه هناك مدّ يده لجاره المصلى وقال له : تقبل الله وحاول السلام عليه فرفض جاره فى الصلاة السلام عليه أو حتى الرد عليه فحزن حزناً شديداً وسأل إمام المسجد عن هذا التصرف فقال له : السلام بعد الصلاة لم يرد فى السنة يا أخى !!!!
فاض الكيل بعد أربعة أشهر من وصوله وجاء موعد إمتحان وزارة الصحة الذى يدخله أى طبيب جديد فقرر أن يرسب فيه ليهرب من هناك وقد كان , فظهرت نتيجته وكان راسباً رغم أنه تكلف مبلغأ كبيرأ من المال رسوم دخول هذا الإمتحان ولكن الرسوب فيه كان فرصته الوحيدة للفرار والعودة لبلده , وقرر العودة رغم إلحاح المدير عليه بالبقاء وأن من حقه دخول الإختبار مرة أخرى فرفض وصمم على العودة لمصر , وحصل منهم على تأشيرة خروج نهائى وعاد أيضاً بالأتوبيس , وعندما وطأت قدماه ارض مصر سجد لله تعالى وقبل أرض وطنه الحبيب وقال لو عشت متسولاً هنا أفضل من الحياة هناك ألف مرة , 
وعندما وصل منزله وسلم على أهله بكى بكاءاً مراً وبكوا جميعاً من أجله ثم نام يومين ليرتاح من وعثاء السفر , وفى صباح اليوم الثالث حلق لحيته ذات الشعر الكثيف ونعّمها تمامأ مثل أيام زمان , ثم وضع شعر لحيته فى خطاب كبير( مسوجربعلم الوصول ) ومعه ورقة مكتوب عليها ( هذه بضاعتكم ردت إليكم ) وأرسلها لمدير المستوصف وعندئذ , هدأ قلبه وبردت ناره , واستلم عمله فى بلده وفتح لنفسه صفحة جديدة .

Question 1 : les complications aiguës du diabète sont :

a. le coma acidocétosique

b. le coma hypoglycémique

c. l’obésité

d. l’acidose lactique

e. le coma hyper-osmolaire

Question 2 : l’examen Cytobactériologique des urines (ECBU) doit être réalisé :

a. avant la toilette des organes génitaux externes

b. après la toilette des organes génitaux externes

c. en recueillant les urines du premier jet

d. en recueillant les urines du milieu du jet

e. après avoir éliminé le premier jet contaminant

Question 3 : la cause la plus fréquente de la pleurésie est :

a. la tuberculose

b. le cancer des bronches

c. le pneumocoque

d. la virose

e. le staphylocoque

Question 4 : au cours d’un sondage vésical, l’infirmier(e) doit savoir que les plus grandes précautions d’asepsie sont indispensables, car la vessie, souvent distendue, s’infecte facilement.

Parmi les indications du sondage, on note :

a. rétention d’urines post opératoire

b. affections de la moelle

c. avant une intervention sur le petit bassin

d. rupture de l’urètre

e. urétrite

Question 5 : en post opératoire, la prévention des complications de l’immobilisation se base sur un certain nombre de gestes que l’infirmier ne doit en aucun cas oublier, ces gestes sont :

a. premier levé précoce

b. pansement avec respect de l asepsie

c. administration a’antibiotiques à heure fixe

d. administration a’anticoagulants si prescrits

e. mobilisation fréquente des membres intérieurs avec surveillance des mollets



Question 6 : au cours d’une transfusion sanguine, le patient pourrait présenter les signes suivants : un malaise, des frissons violents, une fièvre à 40°C, des vomissements, diarrhée profuse. De quel accident transfusionnel s’agit t-il ?

a. un accident de surcharge

b. un accident de contamination

c. un accident d’incompatibilité sanguine

d. un accident de choc opératoire

e. un accident d’hémolyse

Question 7 : les maladies à transport hydriques sont :

a. le choléra

b. la fièvre typhoïde

c. le paludisme

d. les hépatites virales A

Question 8 : la période d’état de la méningite cérébro-spinale est caractérisée par :

a. un syndrome méningé avec céphalées et raideur de la nuque

b. un syndrome infectieux avec fièvre entre 39-40°C

c. un syndrome abdominal

Question 9 : actuellement les principales portes d’entrée du Tétanos sont :

a. le post partum

b. ombilicale

c. chirurgical

Question 10 : le moyen préventif des maladies Transmissibles sont :

a. les mesures d’hygiènes rigoureuses

b. l’isolement et le traitement des malades infectés

c. la vaccination contre ces maladies

Question 11 : le traitement d’urgence d’une brûlure consiste à :

a. désinfecter la brûlure avec un antiseptique

b. mettre un pansement gras

c. refroidir la brûlure avec des glaçons + pommade

d. refroidir la brûlure avec de l’eau du robinet + pommade

Question 12 : l’ostéomyélite aigue est une affection qui touche :

a. la diaphyse d’un os chez l’enfant

b. la métaphyse d’un os chez l’adulte

c. la métaphyse d’un os chez l’enfant

d. la diaphyse d’un os chez l’adulte

Question 13 : le syndrome Occlusif est caractérisé par l’association de :

a. douleurs abdominales, vomissement et fièvre

b. douleurs abdominales, contractions abdominales, fièvre

c. douleurs abdominales, vomissement, arrêt des matières et des gaz

d. défense abdominale, vomissement et fièvre

Question 14 : l’homme développe le kyste hydatique :

a. par la consommation de la viande mal cuite

b. par la respiration

c. par l’ingestion de produits contaminés par l oeufs de parasite existant dans les

déchets du chien

d. par la consommation des viscères du mouton contaminés par le parasite

Question 15 : le syndrome do Volkmann est dû à :

a. une lésion nerveuse

b. une lésion veineuse

c. une lésion artérielle

d. une lésion tendineuse

Question 16 : le choc septique est dû à :

a. une hémorragie

b. une insuffisance circulatoire d’origine infectieuse

c. un choc vagal

d. une diarrhée grave

Question 17 : l’infection est définie par :

a. l’invasion d’un ou plusieurs tissus par un micro-organisme avec réaction

inflammatoire avec ou sans symptômes

b. l’invasion d’un ou plusieurs tissus par un micro-organisme avec réaction

inflammatoire et symptômes

c. la présence d’un agent pathogène dans les tissus

d. l’aptitude d’un germes à se développer chez l’hôte et y secréter des toxines

Question 18 : le réservoir des micro-organismes est ;

a. le véhicule de germes

b. l’homme

c. l’environnement

d. l’agent causal

e. l’animal

Question 19 : le prévention primaire sert à ;

a. réduire l’apparition de nouveau cas d’une maladie

b. réduire la durée d’une maladie

c. réduire la prévalence des incapacités chroniques

d. diminuer l’incidence d’une maladie

Question 20 : une augmentation soudaine et inhabituelle de la fréquence d’une maladie est appelée :

a. une épidémie

b. une pandémie

c. une endémie

d. sporadique.
Voir le profil de l'utilisateur

• Sueurs
• Diarrhées
• Malaise
• Pieds et mains froides
• Douleur très importante au niveau de la piqûre
• Sensation d'engourdissement de la zone piquée.
• La zone piquée, surtout aux extrémités peut se nécroser (mourir), ce qui peut nécessiter une intervention chirurgicale ultérieure.

STADES

Definition of eschar: it is a pressure ulcer resulting from ischemic necrosis of an area of ​​skin for too long under pressure from the bone level and a hard surface.
· A pressure ulcer can occur in any subject that has lost the ability to perform transfers of support: Classic bedsore.
· "3:00 to constitute a pressure ulcer, three months to heal."
· It is a serious illness for in its impact, psychological, and the complications that can cause death in 10% of cases.
· It is a common pathology:
- 75% for paralyzed with the + frequent causes: traumatic paraplegia or SEP
- 30% in geriatric
- 3-5% in hospital
it is an economically heavy pathology (€ 20,000 to treat a significant eschar)

Pathophysiology:
The occurrence of pressure ulcers is never inevitable. Only prevention is effective + + +, and we need a better understanding of the pathophysiology, and educate caregivers, the patient and family.
The capillary pressure is 30 mm Hg. Supine pressure is 40 mmHg in the sacrum view 95 mmHg at the greater trochanter and the ischial 500 mmHg when sitting. It is thus understood ischemia resulting.

Movement Disorders Disturbed sensation







From mobility ↓



Ischemia
 


Slough

Evolutionary stages of pressure ulcers (Pathology):
· Consensus Conference 2001 (see illustrations attached)

- Stage I: skin erythema on an apparently intact skin does not disappear after the lifting of the pressure; in cases of pigmented skin: color change, induration, edema, heat are the indicators. Reversible stage.
- Stage II: tissue loss involving the epidermis and the dermis, in part, posing as a blister, abrasion or superficial ulceration. Due to lesions of endarteritis: irreversible stage.
- Stage III: defect involving the subcutaneous tissue with or without peeling device but not exceeding the fascia of the underlying muscles. Stage wet or dry necrosis.
- Stage IV: defect reaching and exceeding the fascia and may involve bones, joints, muscles tendon.

· Should enrich this classification of a stage 0: intact skin but bedsore risk.

· The infection of pressure ulcers is characterized as follows:
o 2 symptoms must be present: redness, tenderness or swelling of the wound edges
o and one of the following observations: bacteria isolated from the culture liquid obtained by aspiration or biopsy of the edge of the ulcer; organisms isolated from blood cultures. Infection is asserted beyond of 10 5 organisms / ml.


Risk factors for occurrence of pressure ulcers or bedsores etiologies:
the main risk factors of pressure ulcers are explanatory and can be classified into extrinsic and intrinsic factors or mechanical or clinical factor:
- Extrinsic factors:
· Still + + +
· Pressure, shear
· Maceration
· Rubbing cloth
· Plaster
- Intrinsic factors:
· General causes:
o nutritional deficiencies + + +: MPE hypoprotidemia Syndrome
o dehydration
o Anemia
o infection, acute disease
o severe chronic disease and terminal phases
o age (skin fragility)
o history of bedsores
o decrease in circulatory flow: vascular disease (arterial)
o urinary and fecal incontinence
o neurological disorder bordering on immobility

· Local trophic causes
o especially among the paraplegic + +: due to
§ loss sensibilitéÞ ↓ pain (motor paralysis has few eschar because the sensitivity is maintained),
§ and lower limb spasticity resulting in a vicious circle
§ and ↓ of tissue resistance to the pressure with micro thrombosis
o elective areas of support are well on risk areas:
§ supine: 30% sacrum, heels 30%, occiput (post surgery), scapula, elbow
§ lateral decubitus: 30% trochanter, lateral malleolus, inner knees, leg side face
§ sitting: ischium, sacrum buttocks, dorsal region lateralized
§ but all areas of the body can be affected (bedsores on nasal or urinary catheter, for example)
o the skin condition from (atrophic skin in the elderly)
We particularly note immobilization and undernutrition as a predictor of the risk of bedsores.
In some clinical situations, some factors are more specific:
- In neurology, orthopedics and traumatology three key risk factors:
· pressure
· Loss of mobility
· Neurological deficit with spasticity, incontinence, lack of patient cooperation. In case of reconstructive surgery, age, smoking, corticosteroid therapy, diabetes, disorders of microcirculation and coagulation are pejorative for healing.
- Geriatrics, the particular fragility of the skin and subcutaneous tissue and the protido-calorie insufficiency increase the risk of pressure ulcers in case of cardiovascular diseases, hypotension or hyperthermia
- In intensive care, the frequency of collapse, the severity of the initial state, fecal incontinence, anemia and length of stay are predictors of the risk of bedsores.



One can select three etiological circumstances bedsores:
- Eschar "accidental" related to a temporary condition of mobility and / or consciousness:
· Comas (metabolic, barbiturates, ethyl, traumatic ...)
- Eschar "neurological" consequence of a chronic pathology motor and / or sensory:
· Paraplegia
- Eschar "multifactorial" of the subject polypathologique, confined to bed and / or chair:
· The most frequent case of the elderly.


Differential diagnosis of pressure ulcers:
· The radiation injury: no notion of bed rest, immobilization. ATCD radiotherapy. Necrotizing vasculitis wider that the apparent damage. Appear 10-20 years after the biopsy because often radiothérapieÞ epitheliomatous evolution.
· The cytosteatonecrosis: Septic infarction fatty masses. very deep.
· Rhabdomyolysis or cytonécrose: after IM injection of toxic
· The original ulcers and various traumatic wounds

 Preventive treatment + + +. This is the real treatment of pressure ulcers:
1. assess risk
2. implement the general preventive measures
3. use appropriate media
4. inform and educate the patient and his family

· 1 Start by identifying risk factors in stage 0: from the very first contact with the patient. Caregivers should be trained in the recognition of risk factors and trained in the use of risk identification scale.
The risk scale reproducible and validated for use, combined with an initial clinical assessment, allows the development of prevention strategies adapted to the level of risk. The most common scales are those of increased Norton, Waterlow, and Braden (see annex), Amiens scale modified poplars.

                                          Norton scale
2 · Implement general preventive measures:
No decrease pressure: patient facility
o avoid prolonged support by mobilizing, setting the chair (30 ° 60 ° tilt hazard!), verticalization and the resumption of early works
o planned position changes every two to three hours
o avoid shear and friction phenomena installation and proper patient handling
o the oblique lateral decubitus position at 30 ° to the plane of the bed is preferable to reduce the risk of trochanteric pressure sores.


No other care nursing: + + +
o Observe the skin and areas at risk ++
o fight against contractures (physiotherapy)
o protection of bearing zones with landfilling of hazardous areas (studding)
o maintaining personal hygiene and good skin condition: Air and regular changes.
o Massage and friction, ice on areas at risk applications should be avoided since the average ↓ micro circulatory flow. Prefer strokes of support barehanded points of use corn oil or grape seed, (Sanyrene R). Proscribe products which dry the skin and clog the pores: alcohol, water pastes.
o Avoid maceration.

n ensure good nutritional balance. The severity of pressure ulcers is correlated with undernutrition. Eschar non curable if severe malnutrition. Criteria of malnutrition:
o ingestas <20 kcal / kg / day
o weight loss> 10% in six months
o lymphopenia <1200 / mm3
o albumin <35 g / l prealbumin <200mg / l
n rapidly process associated pathologies, including infectious states of hyper catabolism officials.
- 3 Use suitable media:
o mattress:
· Foam mattress waffle kind CLINIPLOT for weight 50-100 kg; ineffective in heels
· FOAM mattress viscoelastic "memory" which increases the contact surface
· Mattress UAE, 37 ° C, heavy, heat to maintain (survival blanket)
· Static or sophisticated mattress AIR kind Nimbus pressure sensors
· FLUID BED: Risk déshydratationà offset by 1 liter of fluid intake
o mattress:
· Air static self excel, excel has
· Alternating at alternate air swelling
· In silicone fiber
o the chair:
· Foam cushion
· Gel pad (RestonR)
· Static air cushion
· Slip nets
o Indications:

Static support
No bedsores or moderate risk of bedsores
Patient can move and <15h / day in bed
Static support
Dynamic +
Patient with bedsores or high risk of bedsores
or> 15h / day in bed
Unable to move one
Dynamic Mattress
Eschar carrier patient
or> 20 hours / day in bed
Unable to move one

- Inform and educate 4: promoting patient involvement and his entourage to the prevention of pressure ulcers: self-monitoring, self mobilization with lifting exercises stimulate and promote hydration and nutrition, and help ensure the toilet made in the rules.

Medical treatment consists of pressure ulcers:

- Requires a multidisciplinary team work for both local treatment is generally taking into account the individual and the wound.
- General treatment:
· Nutrition
o correcting deficiencies, anemia, electrolyte disturbances, fluid intake> 1.5 l / day (except one)
o protein supplementation 2xNsoit à2,5g 1.2 / kg / day (difficult if severe renal impairment)
o calorie 35-45 kcal / kg / day:> 2000kcal / day
o 55% carbohydrate intake 50A of the contribution
o Vitamin C 500mg to 1000mg Vit / d
o Zn 25-50mg / day
· Treatment of tissue anoxia factors (diabetes)
· Monitoring the cognitive state and vigilance
· Anti-tetanus vaccination
· Prevent thromboembolism
· Eschar infected: make repeated bacterial samples with antibiotic susceptibility testing but only if complications on infected pressure ulcers, osteomyelitis, arthritis, or systemic signs (hyperthermia, sepsis)
· Manage the control of feces:
o sometimes poses a colostomy bag to the anus if gluteal bedsore.
o Often diarrhea causing bedsores so superinfection control intestinal disorders (residue-free diet, parenteral nutrition, exceptionally colostomy discharge).
· Pain + + +:
o it does not correlate to the size of the ulcer
o assess its cause
· Cyclic acute pain (in the care, mobilization of nursing: choice of analgesic treatment, to alleviate Actiskenan ® 3 times before carefully with suitable dressing suitable support, good positioning analgesic
· Staples Acute pain in a greater care (debridement Mechanical debridement of necrotic): Effective use of topical anesthetics Emla® only 5mm deep, using O² / NO Kalinox® when dressing.
· Chronic pain in persistent permanently idle: choice of continuous treatment, relaxation, to ensure dosing schedule painkillers
o assess its intensity through VAS scales Doloplus
- Local treatment:
· Describe the eschar: use bedsore dressing monitoring forms (see appendix) with:
o Location on drawing,
o measurement of the surface and the depth,
o lesion appearance perished,
o describe the color black yellow red rose,
o pain assessment and nutrition
· General principles of treatment:
o treatment of redness: Stage I
· Release the pressure with a change of position every two hours
· If necessary use a semi-permeable or transparent hydrocolloid movie
· Effleurages
o cleaning of the wound and principles of its periphery: stage II or higher
· physiological serum
· No antiseptic (except betadine possible if surgery)
o treatment of blister: vent contents and maintain the roof of the blister, cover with a hydrocolloid dressing or fat dressing if hemorrhagic blister cut the roof of the blister
o treatment of pressure ulcers consists of:
· Debridement is necessary on necrotic wounds and / or fibrinous: mechanically or by excision around Alginate dressings or hydrogel. Detergent dressing Flammazine every other day by protecting the periphery with a paste with water.
· If debridement performed pro-inflammatory dressing for a budding: + tulle dressing liquid Betadine
· Use of modern dressings depending on the condition of the wound (see table)
· Is important to respect the bacterial ecosystem of the wound swab No systematic infection only if:
· Stage of debridement: Gram germ - and anaerobic (pyocyaniques) naturally colonize the surface of the eschar. These germs stimulates the arrival of macrophages and polymorphonuclear that will cleanse the wound
· At the stage of budding: Gram germs - are replaced by Gram + bacteria Staphylococcus Streptococcus
· In case of temporary local antiseptic but never superinfection local antibiotic therapy. Systemic antibiotic therapy on outcome of susceptibility testing.

Appearance of the wound
Therapeutic Alternatives
Black and dry necrosis Presence
Mechanical debridement
Hydrogel + / Scarifications
enzymes
Presence of a fibrin wound or slough
Mechanical debridement
Hydrogel so little exudative
Alginate and Hydrofiber if very exudative
Wound anfractuous
Alginate locks
Hydrofibres locks
hydrocolloid paste
Wound very exudative
At the stage of debridement
Alginate
Hydrofibres

At the stage of Budding
Hydrocellular
foam

Bleeding wound
Alginate
Burgeoning wound
Fat dressing
Hydrocellular
foam
Excessive granulation
Corticotulle
Silver nitrate
Wound nearing epidermization
Hydrocolloid
Tulgras
transparent polyurethane movie
Hydrocellular
foam
Smelly wound
Coal dressing
Infected wounds
Alginate
Coal dressing
Hydrofibres

3 Surgical treatment:
surgery is needed if:
· Significant tissue necrosis
· Exposure of neurovascular axes, tendons or joint capsules
· Exposing the bone and infection

surgery is against-indicated in the elderly if:
· Eschar multifactorial
· Lack of implementation or ineffectiveness of recurrence prevention measures
the surgical indication is retained if:
· Patient in good condition because heavy bleeding and response
· Rénutri sick without cardiovascular problem
· Carrying a clean eschar
in case of intervention:
· The surgical procedure must be framed by a medical preparation and particularly harsh treatment
· Problem installing the sick for intervention to prevent the emergence of new pressure ulcers for long procedures
· In intraoperative and postoperative antibiotics for 8 days off adapted to antibiograms performed preoperatively
· Capillaro-protective treatment
· Calorie diet without residues
· Redons let up until the drying up of flows, cultivation tubing
· Support forbidden on the operated area for one month minimum unless sick fluidized bed. And changing the position of every two hours. The patient must endure the prone position
· First dressing made removal of redons between the 5th and 8th day
· Surgical indication based on the type of pressure ulcer and its location:
o sacrum, heels: spontaneous healing in the prone position
o ischion: responsible pyoderma, furunculosis bursitis to be punctured in some cases
o trochanter: often complicated coxofemoral arthritis, subluxation, dislocation of the femoral head requiring resection of the head and neck. Make an X-ray systematically basin to search osteitis arthritis subluxation, dislocation.
· The techniques used:
o in a first step
§ excision of the eschar pocket
§ excision of bone ostéitique
o secondly cover the cavity excised by a flap
§ pure skin
§ pure muscle
Musculocutaneous §
§ cutaneous fascia.

4 Treatments eschar at the stage of palliative care: pressure ulcers end of life.
This support requires the most objective evaluation possible prognosis of the patient and the prognosis of the eschar frequently reassessed team.
Respect for the person must carefully guide treatment choices at different stages of evolution of the underlying disease and the patient's general condition.
There are several objectives in this context premiums or the overall approach and individualized patient:
· Locally treat eschar being attentive to patient comfort as well as pain relief:
o minimize the extension of the eschar avoid the uncomfortable symptoms Complications
o therefore not a priority debridement
o dressing chosen for less frequent renewal
odor management o (flagyl: dressing coal)
· On a general level:
o keep the patient clean up and reduce the physical discomfort
o and psychological: relational dimension of care.
o possibly prevent the occurrence of new pressure ulcers but nutritional status must take second place here