soins infirmier en ophtalmologie
Published on: mardi 14 janvier 2014 //
Infirmier polyvalent
SOINS INFIRMIERS EN OPHTALMOLOGIE
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ROUGEUR DE L’ŒIL
1° DEF /La rougeur est le symptôme d’une grande
variété d’affections oculaires dont
certaines menacent Sérieusement la vue
et imposent la consultation immédiate
d’un ophtalmologiste.
2°/CAUSES
–
Infection :
conjonctivite, kératite (bactérienne, virale [herpétique ou non] ou autre)
–
Inflammation de l’œil
: uvéite, iritis, épisclérite, sclérite
–
Sécheresse des yeux
–
Blépharite avec
conjonctivite secondaire ou kératite, ou les deux
–
Allergie (p. ex.
conjonctivite allergique)
–
Glaucome (p. ex.
glaucome aigu à angle fermé)
–
Produits chimiques,
toxiques ou irritants tels que médicaments oculaires topiques, solution pour
lentilles cornéennes, acides ou bases, fumée, vent ou rayons ultraviolets
–
Lésion traumatique (p.
ex. érosion de la cornée, irritation due à un corps étranger, hyphéma, hémorragie
sous conjonctivale)
–
Ptyrégion ou
pinguecula enflammée
–
Infection des conduits
lacrymaux (p. ex. dacryocystite)
3°/CAS OÙ
LA ROUGEUR DE L’OEIL MENACE LA VUE
En présence d’une
rougeur de l’œil, il faut d’abord différencier les causes principales ou graves
des causes de moindre importance. Voici les signes qui imposent la consultation
d’un ophtalmologiste.
o
Douleur oculaire
intense (surtout si unilatérale)
o
Photophobie
o
Vue brouillée
persistante
o
Proptose (exophtalmie)
o
Mouvements oculaires
réduits
o
Congestion ciliaire
o
Réflexion anormale de
la lumière par la cornée
o
Anomalie ou opacité de
l’épithélium cornéen
o
Non-réactivité de la
pupille à la lumière directe
o
Aggravation des signes
après 3 jours de traitement pharmacologique de la conjonctivite
o
Immunité affaiblie (p.
ex. nouveau-né, patient immunodéprimé, porteur de lentilles cornéennes souples)
o
4°/ Diagnostic différentiel partiel de la rougeur
de l’œil
·
Conjonctivite Bactérienne
Virale Allergique
·
Lésion ou infection cornéenne
Uvéite (iritis) Glaucome
·
Douleur – – – + +
+++
·
Photophobie ± – – + ++ –
·
Sensation de corps étranger
·
Démangeaison ± ± ++ – – –
·
Larmoiement + ++ + ++ + –
BLÉPHARITE
1°/DÉFINITION
Inflammation du bord des paupières.
2°/CAUSES
–
Séborrhée ou infection
bactérienne (par Staphylococcus
aureus); les deux causes peuvent coexister chez certains patients (forme
mixte).
–
Pédiculose des cils.
3°/SYMPTOMATOLOGIE
–
Sensation de brûlure,
démangeaison ou irritation du bord palpébral
–
Affection souvent
chronique, avec fréquentes exacerbations
–
Habituellement
bilatérale
–
Antécédents de
séborrhée (du cuir chevelu, des sourcils ou des oreilles)
–
Perte des cils
4°/ OBSERVATIONS
–
Bord palpébral rouge,
squameux
–
Possibilité de croûtes
–
Acuité visuelle
normale
–
Pupilles égales et
rondes, réaction à la lumière et accommodation
normales
–
La conjonctive peut
être rouge.
a)Origine bactérienne
o
Squames sèches
o
Bord palpébral rouge
o
Possibilité
d’ulcération
o
Tendance à la perte
des cils
b) Origine séborrhéique
o
Squames graisseuses
o
Bord palpébral moins rouge
o
Pas d’ulcération
c)Origine mixte
o
Squames sèches et
graisseuses
o
Bord palpébral rouge
o
Possibilité
d’ulcération
5°/DIAGNOSTIC
DIFFÉRENTIEL
–
Blépharite allergique
–
Orgelet
–
Chalazion
–
Conjonctivite
–
Cancer de la peau
(unilatéral) (p. ex. adénocarcinome sébacé)
6°/COMPLICATIONS
–
Infection bactérienne
secondaire fréquente de type séborrhéique
–
Récurrence
7°/TESTS
DIAGNOSTIQUES. Prélever l’exsudat pour
antibiogramme au besoin
8°/TRAITEMENT
–
Interrompre la
formation de squames sur le bord palpébral
–
Prévenir l’infection
9°/ROLE
IDE :
Hygiène
des paupières (deux fois par jour)
D’abord, appliquer des
compresses chaudes pendant 5 minutes pour ramollir les squames et les croûtes. Ensuite,
frotter le bord de la paupière et la base des cils au moyen d’une solution de
shampoing pour bébé (90 ml [3 on.] d’eau et 3 gouttes de shampoing).
Rincer à l’eau claire,
puis retirer les débris de la paupière avec un coton-tige sec.
Éducation du patient
– Expliquez au patient
l’utilisation appropriée des médicaments (dose, fréquence, application).
– Recommandez au patient
:
– d’observer les
règles d’hygiène des paupières; d’éviter de se frotter ou d’irriter les
paupières; d’éviter les cosmétiques, le vent, la fumée et les autres irritants.
CONJONCTIVITE
1°.DÉFINITION
Inflammation de la
conjonctive. L’érythème de la conjonctive est causé par l’hyperémie des
vaisseaux superficiels sinueux.
2°.CAUSES Il
existe trois types de conjonctivite :
o
Bactérienne : Chlamydia,
Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus
aureus, Streptococcus pneumoniae
o
Virale : adénovirus,
virus coxsackie, échovirus
o
Allergique : pollens
saisonniers ou exposition environnementale
o
Facteurs de
prédisposition : contact avec une personne souffrant de conjonctivite,
exposition à un micro -organisme responsable de MTS, autres affections
atopiques (allergiques).
3°.SYMPTOMATOLOGIE
a°/Conjonctivite bactérienne
o
Rougeur aiguë et
écoulement purulent
o
Brûlure, sensation de
corps étranger dans l’oeil
o
Contact récent avec
une personne présentant des symptômes similaires
b) ; Conjonctivite virale
o
Rougeur subite
o
Larmoiement
o
Sensation de corps
étranger dans l’oeil
o
Durée : de 1 à 4
jours; période infectieuse pouvant durer 2 semaines
o
Symptômes généraux (p.
ex., éternuements, écoulement nasal, mal de gorge)
o
Contact récent avec
une personne présentant des symptômes similaires
c)Conjonctivite allergique
o
Antécédents
d’allergies saisonnières, d’eczéma, d’asthme, d’urticaire
o
Larmoiement, rougeur,
démangeaison sans écoulement purulent
3°.OBSERVATIONS
o
Signes vitaux normaux
(sauf s’ils sont associés à une affection systémique)
o
Acuité visuelle
habituellement normale
o
Pupilles égales et
rondes, réaction à la lumière et accommodation normales; mouvements
extraoculaires normaux
o
Rougeur conjonctivale
diffuse, unilatérale ou bilatérale
o
Écoulement purulent
(forme bactérienne), écoulement clair, parfois purulent (forme virale) écoulement
clair (forme allergique)
o
Croûtes sur les cils
(formes bactérienne et virale)
o
Paupières rouges ou œdémateuses
o
Adénopathie
pré-auriculaire dans les cas de conjonctivite gonococcique
4),
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
o
Blépharite
o
Érosion de la cornée
o
Uvéite (iritis)
o
Kératoconjonctivite
herpétique
5)
COMPLICATIONS
o
Propagation de
l’infection à d’autres structures de l’œil
o
Contagion
6°/TESTS
DIAGNOSTIQUES
o
Mesure de l’acuité
visuelle
o
Prélèvement et culture
de l’exsudat
7°/ TRAITEMENT
Objectifs
–
Déceler un ulcère
cornéen
–
Écarter la possibilité
d’infections plus graves comme la gonorrhée ou la chlamydiose
–
Éviter la contagion dans
la famille
8°/ ROLE
IDE
Appliquer des
compresses fraîches sur les yeux, les paupières
et les cils aussi souvent que possible.
Expliquez au patient l’utilisation appropriée
des médicaments (dose, fréquence, instillation).
Recommandez au patient
d’éviter de contaminer le tube ou le flacon de médicament par les
microorganismes infectieux.
Conseillez-lui divers
moyens à prendre pour éviter de contaminer les membres de son entourage.
Expliquez-lui les
règles d’hygiène relatives aux mains et aux yeux.
Origine bactérienne :
absence de la garderie, de l’école ou du travail pendant 24 à 48 heures après le
début du traitement.
Origine virale : la période de contagion dure habituellement
de 48 à 72 heures mais peut se prolonger jusqu’à 2 semaines.
Origine allergique :
éviter d’aller dehors lorsque le taux de pollen dans l’air est élevé; s’il faut
sortir, porter des verres protecteurs.
ORGELET
1°/DÉFINITION
Infection aiguë du
follicule pileux d’un cil, d’une glande de Zeis (sébacée) ou d’une glande de
Moll (sudoripare apocrine) de la paupière.
2°/CAUSE Infection bactérienne (Staphylococcus
aureus)
3°/SYMPTOMATOLOGIE
– Douleur
– OEdème de la paupière
– Rougeur de la paupière
– Pas de troubles de la vue
– Antécédents d’infections palpébrales du même type
4°/ OBSERVATIONS
o
Rougeur et oedème
localisés de la paupière
o
Conjonctivite bénigne
o
Possibilité
d’écoulement purulent le long du bord palpébral
o
Très sensible au
toucher
o
Possibilité
d’adénopathie pré-auriculaire
5°/ DIAGNOSTIC
DIFFÉRENTIEL
ü
Chalazion
ü
Blépharite
ü
Dacryocystite
ü
Cellulite orbitaire
6°/COMPLICATIONS
o
Conjonctivite
o
Cellulite orbitaire
7°/TESTS
DIAGNOSTIQUES :Prélevez un échantillon de l’écoulement pour antibiogramme.
8°/TRAITEMENT
/Objectifs
–
Soulager les
symptômes.
–
Prévenir la
propagation de l’infection aux autres structures de l’oeil.
9°/ROLE
IDE
Compresses chaudes et
humides, quatre fois par jour.
Soulignez l’importance de ne pas presser
l’orgelet.
Expliquez au patient les règles d’hygiène des paupières
: les laver à l’eau et au savon doux en utilisant une surface de
débarbouillette différente
pour chaque oeil.
Soulignez l’importance
de se laver les mains pour éviter de propager l’infection.
Conseillez au patient
d’éviter les cosmétiques pendant la phase aiguë (les cosmétiques utilisés pour
les yeux juste avant l’infection doivent être jetés, car ils peuvent contenir
des bactéries et provoquer de nouvelles infections).
Conseillez au patient
de ne pas porter de lentilles cornéennes jusqu’à résolution de l’infection.
Expliquez-lui
l’utilisation appropriée des médicaments (dose, fréquence, application).
Soulignez l’importance
de revenir à la clinique si les symptômes ne s’atténuent pas avec le traitement
ou si l’inflammation
.
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