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SOINS INFIRMIERS EN PSYCHIATRIE

Published on: mercredi 26 mars 2014 //

• INSTITUT : IPMP TEMARA
• COURS : soins infirmiers psychiatriques 
• ANNÉE SCOLAIRE : 2013 - 2014 ( PARTIE II )
• PROF . Dr Bouziani
INTRODUCTION
Penser soins infirmiers dans des quantités de psychiatrie à réfléchir avant de lancer le rôle de l'infirmière en face à différents troubles psychiatriques en premier, l'articulation de ces trois concepts clés . Cadre institutionnel et soins infirmiers - soins infirmiers et le travail singulier , les soins infirmiers et le travail en équipe ,
Une . Soins infirmiers et le cadre institutionnel .
Care est une équation symbolique avec trois éléments , dont aucun ne peut exister sans l'autre .
Il est de s'inscrire dans un ordre névrotique que ce qui est en jeu entre l'aidant et de soins est de différencier la pratique elle-même .
Ne seront pas discutés ici aspects des soins infirmiers codifié comme ils ont été développés et formalisés par les Anglo-Saxons : leur approche pour l'hôpital général de soins . Il a peu de pertinence dans les services psychiatriques .
2 . Soins infirmiers et le travail singulier
 fonction dynamique et clinique observation : il est l'observation du patient sur ​​une clinique ( dépression , délire , retrait ... ) l'identification des mécanismes de défense (accès à des «mécanismes de défense» les fichiers ) .
 fonction continue : une des fonctions de base de l'hôpital intra est d'assurer la continuité des soins , et les soins infirmiers est le gardien de la continuité des soins de santé grâce à une présence régulière et continue . Être présent et disponible à tout moment du jour et de la nuit , l'infirmière acquiert de patients avec une fonction " isotrope " très spécifique . Ceci est une fonction de bouclier protecteur , rassurant et étayante .
 Fonction délocalisation : support d'appui sont spécifiques à la pratique des fonctions de soins infirmiers . Il peut être un accompagnement pour aider un patient en réalité face- à-face , en lui donnant des points d'ancrage constructives .
 information Fonction: chaque informe l'équipe et informer chaque équipe . Le mot fait partie d'une relation de réciprocité .
 Fonction écoute : écoute , est de donner la vie à un autre . C'est la fonction la plus difficile , à développer l'expérience avec le soignant . Écoutez le sujet psychotique est l'expérience de la rencontre avec l'altérité et la souffrance . Il n'y a pas que l'écoute et l'oreille écoute n'assume aucune réponse. Le jeu n'est pas une question ! Nous pouvons identifier deux niveaux d'écoute : le premier est sur ​​le point d' entendre / accord , mise en scène quand elle est contestée dans une action . La deuxième est d'essayer de comprendre ce que le patient essaie de nous communiquer , par exemple dans sa symptôme
3 . Soins infirmiers et le travail d'équipe
L'équipe est une machine à lancer l'imagination autant que le résultat d'un fantasme partagé . Singulier de l'équipe , la fonction unique de chaque ne peut exister avec le soutien du reste de l'équipe . Le collectif ne peut exister sans la participation des infirmières qui la composent . C'est l'unification de ces interactions donne à l'équipe sa taille lui permettant de renforcer les capacités de son propre .
Rôle des soins infirmiers (AD ) DANS LES TROUBLES MENTAUX :
I. RÔLE DANS UN SCHIZOPHRÉNIE
Organicistes méthodes :
Ce sont souvent des méthodes comme électrochocs (voir fichier «ECT» ) , la cure Sakel , mais ne fonctionne pas . Cependant, parfois, la Sakel de guérison ( Il s'agit d'une méthode de traitement fondée sur la répétition de choc hypoglycémique provoqué par l'injection d'insuline ) apporte quelques améliorations , notamment transitoires . Nous pratiquons aussi le " choc humide " avec des doses plus faibles de l'insuline et le maternage . Même été pratiquée jusqu'à la fin des années 1960, la lobotomie ( chirurgie sur le cerveau , afin de couper le faisceau reliant le lobe frontal et le diencéphale ) .
Pour traiter la schizophrénie sont utilisés psychotropes (substances pharmacologiques dont l'action principale est exercée au niveau du système nerveux central et indirectement mais sûrement sur ​​le psychisme ) et principalement les neuroleptiques ( réducteurs d'activité psychique avec hallucinatoire contre et anti délirant ) . Ils doivent faire partie d'une relation thérapeutique .
Méthodes psychothérapeutiques :
Nous notons deux principes : Il favorise la régression et sont « restitutif " , cela signifie qu'il doit y avoir un retour au patient sur ​​ce qui est dit , c'est fait. Il n'est pas laissé seul avec ses peurs , les expériences (accès aux dossier " soins infirmiers " ) .
A propos de l'entretien , tout d'abord , cela dépend du type de maintenance ( entretien de la maison , entretien informel ... )
et l' unité d'hospitalisation (service pour les personnes âgées à domicile dans les services de psychiatrie adultes ... )
Et aussi l' état ​​du patient ...
Nous pourrions alors établir une distinction entre différents types de maintenance: directionnels , semi- directionnelles ou non directionnelles ...
Mais de toute façon :
 Toute communication est une situation d'influence mutuelle ( accès aux dossier " communication " ) .
 Le procédé de la relation est souvent plus important que le contenu.
 Autonomie est :
- Soyez conscient de ce qui se passe en soi-même et à l'extérieur .
- Être responsable .
- Vous avez un peu d'intimité , l'autre doit suivre.
TYPES DE SOINS :
Aide de maintenance à l'écoute , l'empathie , sans interprétation ou une projection. Identifier l'application , guide d'entretien (méthode RODGERS ) . Avoir un but dans l'ici et maintenant . Comprendre pourquoi l'anxiété et aider à raconter ...
Visite à domicile avec le maintien de service , ce qui amène la personne , la cause de rechute ... Rechercher les antécédents médicaux , les allergies . Transcription . Dans certains établissements , ECG immédiatement ( dans le cas de perfusions pour prévenir les risques cardiaques ) .
Lors d'une entrevue initiale , le contact et la confiance sont très importants . Le fait que le patient arrivée à l'hôpital est synonyme d'une perte de la sécurité : il aboutit parfois à la violence . L'infirmière est ici dans un lieu de transition , reliant le domicile du patient et l'hôpital , en passant du connu à l'inconnu ( concept de l'objet transitionnel , zone intermédiaire . Accès au dossier " Winnicott " ) .
Le patient va vivre , à n'importe quel hôpital , une régression . Tout dépendra de la façon dont il a vécu son enfance . Il s'agit de la relation archaïque et de l'expérience de cette relation . L'infirmière est bon ou mauvais objet . Si le patient a une bonne expérience du passé archaïque , il va se passer relativement bien avec le soignant ( l'accès aux dossier " psychologie " ) .
Vous devriez savoir laisser nos perceptions , des références culturelles , prendre le jeu sur nos propres habitudes , d'être ouvert à la perception de l'Autre . Cela permet une meilleure compréhension de ce qu'il ressent , sa dynamique .
Nos modes de perception sont influencés par notre propre histoire : Être conscient de ce qui est en jeu en nous-mêmes nous permettra de prendre conscience de ce qui se passe dans la relation ...
Informel décidé par l'événement , à la demande du patient ou pas , et habituellement utilisés pour soulager l'anxiété , réduire l'anxiété ou reformuler le projet de soins ( de l'abrogation de la loi , des instructions , des projets d'entretien ... ) ...
Entrevue formelle où le soignant fournit un cadre pour le patient . L'endroit est défini, avec ou sans portes , fermé ou non . L'espace est meublé de manière fonctionnelle . La notion de temps est important . L'objectif est une partie du cadre . Les entrevues auront lieu dans la même salle une fois sur l'autre ( il est ici question de la permanence du cadre ) . Place, l'espace , le temps et l'objectif doit être le même à chaque rencontre avec un patient donné ...
Les soins médicaux où l'infirmière mentionne ce qui se passe dans le service, aide le patient à exprimer sont les événements dans leur contexte. Par la suite , le patient de rappeler ce qui a été dit et décidé transcription pour le reste de l'équipe ...
Régression est important de rompre l'isolement du sujet . Il y est montrée , et de valider leurs perceptions . Il ya deux niveaux à cette thérapie : Le niveau individuel et institutionnel . L'hôpital est un lieu immuable vers lequel le patient sera en mesure de maintenir une relation . C'est ce qu'on appelle le soutien du patient. La relation individuelle est le temps d'échanger un message avec le sujet . Il est sujet à interprétation . Ce qu'amène le patient est encore dans le symbolique . Il devrait alors être stable dans la relation et ne pas permettre à l'inattendu . Thérapie individuelle doit permettre au sujet de récupérer un statut autre que l'état qu'elle avait dans la famille fou . Il est fait pour rétablir sa position en tant que sujet .
II . RÔLE D'UNE DÉPENDANCE
Le toxicomane va nécessiter une hospitalisation en se concentrant sur une plainte physique primordiale . Sa demande est définition ambiguë . Au pied de la lettre , il peut sembler claire et parfaite : - «Je veux m'arrêter , c'est fini . " Le discours est dénué de toute ambivalence . Mais parler avec lui , vous vous rendez compte que derrière le niveau manifeste , existe de façon latente ambivalence . Il ya des circonstances externes , de liaison (comme une ordonnance du tribunal , la nécessité de produire un certificat médical , le manque de produit sur le marché , au bénéfice de l'anonymat ... ) , et où le médicament lui-même est devenu une contrainte sur l'ordre de besoin . Ce changement progressif ( amusant si nécessaire ) se référant au principe de réalité est de demander sevrage. Malgré le refus que le toxicomane est son corps , l'apparence somatique peut les encourager à entreprendre une hospitalisation .
Même si ce n'est l'aspect ambigu , le changement doit être pris en considération. Quelque chose à propos de la relation ( sujet à l' ) peut être commencé ici . Comme il faut garder une certaine distance , comme nous ne pouvons pas être refusé cela suggérerait que le toxicomane est abandonné . Il est donc nécessaire d'ajuster la distance , à la différence d'une hospitalisation à la main et en reconnaissant la demande est faite . Il se souvient du contrat de soins établi entre deux personnes où chacun a son mot à dire . L'hôpital est sur ​​une base contractuelle , avec respect et reconnaissance de la différence de l'Autre .
Sous la garde sera avec une seule chambre , le patient est isolé des autres patients . Pas de visites de sa famille , pas d'appels téléphoniques ( d'interdiction de recevoir des appels téléphoniques ) . Le toxicomane va souvent envie de demander un traitement à la demande " faveur " pour tenter de vérifier le cadre .
Accompagnant le retrait fait partie du traitement . Les médicaments sont alors deux types d'analgésiques ( Viscéralgine ) et les sédatifs ( Tranxene , TERCIAN ... ) . La désintoxication de barbituriques peut être fatale , nous suivons un traitement avec des barbituriques régressive et anti épileptique visé ( Gardenal. .. ) , différent de ce utilise le toxicomane .
Il surveillera l'apparition d'éléments dépressifs informant le bon déroulement de la thérapie . En effet , après le discours magiques premiers jours , le toxicomane peut permettre de faire baisser , à souffrir , en disant par ce qui laisse place à l'Autre pour aider ( l'accès aux dossier " dépression " ) . Mais il est très difficile pour lui de supporter le manque à gagner .
Au cours des entretiens ( accès à dossier " soins infirmiers " ) , il sera de discuter du cadre , des projets , parce que le moment du sevrage , bien investi par le patient , ne doit pas occulter l'avenir .
Ne pas mettre deux toxicomanes ainsi que dans le service, et le sevrage doit se faire dans un cadre clairement défini . Normalement sous la garde devrait être un problème du toxicomane , devrait également être préoccupé quand tout va sans frottement , sans manipulation ou sans fugues . Hospitalisation n'est pas si facile , dure dix jours et impliquent de nombreuses applications somatiques , symptomatiques de la difficulté du service à contenir. C'est très clair dans le toxicomane . Mais le problème fondamental est la dépendance psychologique et post- cures sont parfois nécessaires à la transition entre l'hôpital et la société . Une suite de soins , un soutien sera accordé sur mais est inscrite dans la vie même du toxicomane.
III . RÔLE À névrose
FACE A LA hystérie
- La psychanalyse ne peut pas être donné systématiquement . Cependant , l' hystérique est capable de transférer au thérapeute de rejouer tous ses enfants problématique .
- Cela signifie que le symptôme comme une demande .
- Ne soyez pas pris au piège de la demande , un symptôme du désir hystérique d'avoir un désir insatisfait .
- L'hystérique doit retirer un avantage secondaire , s'il quitte .
- Les médicaments sont inefficaces si l'effet placebo pour les situations de crise . Dans la phase aiguë , lorsque l'anxiété de décompensation ou la dépression, les antidépresseurs sont les troubles biologiques appropriés.
- Nous devons remodeler le réinvestissement narcissique faire psychothérapies lenteur , sans interprétation et non - directive , pour réussir le cours . Ne pas tomber dans le problème du corps , par exemple lors d' examens cliniques .
- Risque de rejet par les soignants parce qu'il a vu les choses homosexuel .
- Attention : Le hystérique réussit parfois , à force d' obstination , d'avoir une chirurgie , une ligature des trompes , par exemple . Il est inconsciemment assurance n'ont jamais Père enfant . Le patient est puni pour quelque chose qu'elle n'a pas fait. Seul désir est coupable .
FACE A LA obsessionnel
2 types de médicaments peuvent être utilisés : Les neuroleptiques et les antidépresseurs .
Psychothérapies sont assez difficiles , sauf dans la psychothérapie de soutien , lorsque le sujet tourne mal ( et rituels telle importance a pris trop débilitante dans la vie du patient au point de lui demander de l'aide ) .
IV . RÔLE DANS UN PSYCHO :
FACE Un souffle SMASHING aiguë
L'hospitalisation est nécessaire pour contenir tous les troubles du comportement , de contrôler le pouvoir et établir un diagnostic.
Nous allons entamer la chimiothérapie visée anxiolytique et d'arrêter la folie . Urgence sera préféré par exemple l'apparition des neuroleptiques majeur de l'action sédative (comme Barnetil ) . Le traitement à long terme est généralement visé anxiolytique et sédatif (combinant Haldol et Nozinan ) .
Nous allons mettre en place des entretiens , assez difficile la première fois . Le rôle de l'infirmière est une présence personnelle avec le patient , avec une attitude claire et cohérente et forte . Il lui parler , expliquer les décisions et projets soigneusement même si elle ne semble pas entendre ( accès à dossier " soins infirmiers " ) .
Pour la famille de la même cohérence d'attitude sera établie avec déculpabilisation et bienveillance . Le patient , persécuté , amener la famille à être très réticents à l'hospitalisation .
Au niveau de service , nous devons restaurer les signets , aider la personne à retrouver un mode de vie adapté à la communauté . Ce sera le début d'une restructuration du patient .
Le rôle de l' infirmière sera également dans la surveillance des médicaments , l'évaluation de l'anxiété , de syndromes extrapyramidaux ... etc .
V. RÔLE DE LA DÉPRESSION :
FACE A UNE FAIBLE SIMPLE
introduction
La dépression est à la fois un symptôme et un syndrome commun . Il se produit dans toutes les conditions , dans l'épisode inaugural ou au cours du développement . Il peut également s'agir d'une maladie psychiatrique en soi. Certains produits (stéroïdes, Catapressan ...) peuvent conduire à la dépression . La dépression est associée au suicide .
symptômes généraux
• dysphorie ( ou tristesse pathologique) . C'est une expérience douloureuse à ses yeux que la question elle-même porte . Des sentiments de culpabilité , de dévalorisation .
• Inhibition psychique . Qui se manifeste par un ralentissement des processus intellectuels , instinctives . Idéation lente , de la faim , des désirs sexuels a diminué ...
• Inhibition conduite.
• Anxiété . La peur de la perte et de l'abandon . Manifeste par une expérience de perte , ou de façon impulsive dans le comportement suicidaire .
• symptômes somatiques , biologiques et comportementaux . Souvent isolé , il est difficile de poser de diagnostic . Nous voyons par exemple les troubles du sommeil isolés ( fatigue le soir et réveil très tôt à l'anxiété ) , les dysomnies , l'insomnie , les troubles digestifs , la constipation chronique , des troubles végétatifs (diminution de la fréquence cardiaque , hypotension ...) des troubles du langage ...
Raffinement de l'étude clinique
Formes monosymptomatiques :
typique
• La dépression simple . Puis manifeste une fatigue physique ou mentale . Sentiment d'épuisement. Fatigue émotionnelle .
• Mélancolie anxieuse. Dominé par la douloureuse expérience de la situation , avec la culpabilité et la peur de la catastrophe . Aucune aide à la recherche et donc plus à risque de suicide .
Atypique ( ce sont des formes qui échappent aux symptômes généraux que nous ne percevons pas l'expérience dépressive. )
• La neurasthénie . Personnalité de base hystérique est exprimée dans son corps par un mal-être .
• psychasténie .
• Former capricieux . Il s'agit d'un mécanisme de défense.
• Former jaloux .
• Forme pseudo fou .
• Graves ( en raison du risque de suicide )
• Formulaire stupeur . La personne est gelé .
• Former délirant . Il s'agit d'une mélancolie rare et grave . Les thèmes sont toujours horribles ( damnation , l'enfer ... ) , les mécanismes sont intuitifs et coincés ( " parce que c'est comment ! " ) , La structure est pauvre et répétitif . C'est dans cette forme que voit le suicide altruiste .
psychothérapie
Basé sur le principe de la communication , non directif . Mais il ne sera pas toujours possible de communiquer avec un triste sujet , par exemple , à moins de ne parler que de lui , ce qui n'est pas souhaitable . Il doit y avoir le respect des défenses du patient car il permettra de tester la relation que nous avons avec lui . Il va se boucher le narcissisme , et donc engager plutôt dans ce cas une thérapie de soutien , plus directive .
Évitez valeur de la parole .
FACE À MELANCHOLY
Traitement d'urgence
Cette mort de recherche et des moyens de refus de séjour ( refus de la nourriture , la perte de l'instinct de survie ... ) dicteront une action urgente . Ce sera l'hôpital avec la mise en place d'un traitement antidépresseur ( pharmacologie par voie parentérale ) ou ECT ( si c'est une question d'heures ) associée à la nutrition et l'hydratation immédiate . L'utilisation des antidépresseurs et des neuroleptiques sédatifs qui donnent généralement une ou deux semaines la guérison de deux cas sur trois. Mélancolie délirante en particulier répond très bien aux traitements antidépresseurs . La fin de l'accès mélancolique se fait généralement à l'hôpital quelques semaines ou brutale , surtout pour les cours de l'ECT ​​( alors il faut se méfier des rechutes ) ou de manière progressive avec des médicaments seuls ( le risque de suicide dure alors plus longtemps).
L'atmosphère autour du patient doit être faite attitude généreuse , s'appuyant sur la compréhension de la douleur . L'isolement relatif est prescrit selon l'effet de visites de patients . Suivi du risque suicidaire est constante sans peser trop . Perfusions quotidiennes posent antidépresseur est l'occasion d' être présent au chevet de s'engager à exprimer son malaise . Attention à la levée de l'inhibition qui survient après quelques jours de traitement antidépresseur ( entre autres avec Anafranil ) : nous associons souvent à remédier à un anxiolytique ou neuroleptique ( dans anxiolytique et sédatif Tercian telle action ) .
ECT : le traitement de l' ECT reste particulièrement indiqué dans la mélancolie anxieuse ou agitée . Elle est précédée par une exploration en profondeur du système cardio-vasculaire. Le nombre de séances est de 6 à 8 à une session tous les deux ou trois jours . ECT est donnée sous anesthésie (pour éliminer l'appréhension et l'anxiété ) prémédication par blocage neuromusculaire (pour éviter le risque de luxation ou une fracture ) .
Le traitement d'entretien
Nous passons le traitement de perfusion par voie orale ( comprimés ou gouttes orales ) . La réduction progressive de traitement de la toxicomanie sera étalé sur plusieurs semaines ou plusieurs mois . Un arrêt complet est toujours un problème difficile .
VI . RÔLE DANS UN MENTAL ANOREXIE
L'anorexie mentale est un trouble psychologique qui entraîne notamment une perte de poids importante , mais cela est lié à une restriction alimentaire spécifique volontaire , même si les causes de ces privations auto-infligées restent inconscientes pour ceux qui souffrent . Dans l'anorexie mentale , la lutte contre la faim du patient , tandis que dans l'anorexie , il a perdu son appétit .
Les critères diagnostiques de l'anorexie mentale sont généralement retenus:
• Refus de maintenir le poids corporel au niveau ou au-dessus d'un poids minimum normal pour l'âge et la hauteur (par exemple , perte de poids conduisant au maintien du poids moins de 85 % du poids attendu, ou incapacité à prendre du poids pendant la période de croissance conduisant à une moins 85 % du poids attendu) .
• Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros , même si le poids est inférieur à la normale .
• perception altérée de poids ou la forme de son propre corps (image du corps ) , influence excessive du poids du corps ou de la forme sur l'estime de soi ou narcissisme , ou déni de la gravité de la masse actuelle de corps faible .
L'anorexie mentale est un trouble qui affecte les lignes alimentaires 1-2 % des femmes . Cette maladie affecte principalement les jeunes filles âgées de 12 à 20 , mais peut apparaître dès l'âge de 9 ou 10 ans . Les garçons sont actuellement moins touchés ( 9 de 10 jeunes filles anorexiques ) mais l'évolution des mœurs tend à les rendre plus susceptibles de devenir malades .
Nous pouvons distinguer deux types de forme de l'anorexie - en fait, il ya tellement de façons d'être anorexique que les personnes souffrant de ce trouble :
• Type restrictif : pendant l'épisode actuel d'anorexie mentale , le sujet restreint intensément régime et n'a pas soumis régulièrement de crises de boulimie ou recours à des vomissements provoqués ou prise de laxatifs (c. - d laxatifs, diurétiques, lavements . ) .
• Type de binge / vomissements ou prise de laxatifs : pendant l'épisode actuel d'anorexie mentale , le sujet restreint intensément régime et a régulièrement présenté des crises de boulimie et / ou recouru à des vomissements provoqués ou prise de laxatifs ( c.-à- d laxatifs, diurétiques, lavements . ) .
Souvent , ceux-ci sont accompagnés d' activités physiques ou intellectuelles intenses , toujours dans la peur de prendre du poids . Le désir de minceur peut entraîner d'autres lignes : l'utilisation de laxatifs et de diurétiques , vomissements auto-induits . L'anorexie mentale est toujours associée à la psychopathologie et vient souvent comme l'anxiété , la dépression , le retrait et parfois la dépendance à la drogue ou l'alcool . Il peut prendre une forme explicitement ou implicitement suicidaire .
Psychopathologie de l'anorexie mentale est considéré comme un comportement addictif . Le lien vers l' oralité primaire et / ou secondaire sont évidents et peut être comprise comme un avatar du complexe d'Œdipe et de ses précurseurs . Mener la privation de nourriture peut également être considérée comme la prévention des processus de mentalisation des identifications primaires et / ou secondaires . C'est un symptôme indiquant une intégration inconsciente mauvaise image du corps en relation avec les caractères sexuels secondaires , les courbes féminines de la puberté , etc . pour les jeunes femmes . Le trouble se produit souvent dans des contextes familiaux spécifiques (faible indice de différence entre les générations , etc . ) . La relation avec l'objet interne mère est marquée par un refus ou l'incapacité de s'identifier à une femme adulte sexuelle . Les mécanismes de défense par la rationalisation , l'intellectualisation et l'ascétisme sont souvent à l'avant-garde
traitements
Auparavant , le traitement a été principalement basé sur l'isolement du milieu familial . Mais le manque de preuves scientifiques de son intérêt , il n'est plus pratiquée . Hospitalisation , si nécessaire, est d'aider à la reprise de poids . Pour ce faire , le ( la ) patient est idéalement accompagné ( e ) par une équipe comprenant un médecin , d'un diététicien et ( e ) psychothérapeute . Il faut permettre un travail psychothérapeutique juste sens des symptômes et proposer des solutions . La peur de prendre du poids peut alors être absorbée ou disparaître . Un traitement spécialisé est souvent nécessaire . Il devrait être multi- disciplinaire : l'éducation et la nutrition médicale , psychothérapeutique et / ou . La principale difficulté est le refus de traitement , la peur de prendre du poids et de devenir obèse . Nous devons aider / patients ( e ) à réaliser qu'il souffre d'une maladie qui peut être traitée .
Le traitement implique le dialogue avec l'adolescent / e en travaillant à une recharge et la reprise de poids . Un médecin généraliste effectue ensuite un suivi parallèle de poids et la santé . Dans les cas graves , l'hospitalisation est nécessaire : elle permet souvent la fille d'établir d'autres relations et de développer le sentiment qui leur est étranger , d'exister par lui-même. Les parents peuvent également être pris en charge dans un cadre psychothérapeutique de famille .
Dans tous les cas , une approche nutritionnelle est nécessaire . Il réduit la mortalité et assurer le traitement de la malnutrition . Signifie ravitaillement médical lourd sont parfois nécessaires .
Traitement donne souvent des résultats positifs , à la fois physiquement et psychologiquement . Il nécessite de grands psychiatres de patience , psychothérapeutes, médecins et pédiatres qui travaillent ensemble pour soutenir . Les rechutes sont la règle , mais après des mois ou des années de lutte commune , adolescent, ou adulte , elle est devenue , peuvent être ouverts à une plus grande autonomie et une moindre dépendance sur ses lignes de produits alimentaires . On estime que la guérison est obtenue dans environ 50 % des cas et un tiers des cas , les patients conservent plus ou moins troubles de l'alimentation , du poids trop faible et une très forte crainte de prendre du poids . Les rechutes font partie du traitement , si elles ne sont considérées que comme des échecs qui ont conduit au découragement et à l'abandon . Ils doivent être établis et mis au point dans la psychothérapie de sorte qu'ils puissent être inclus dans une étape de traitement . Il est également estimé à 20-25 % des cas où l'anorexie mentale persiste . Dans tous les cas , le traitement doit être envisagée dans le moyen ou long terme . Il ne se débarrasse pas de ce type de problème par des remèdes miracles . Les troubles de l'alimentation testent le processus de l'adolescence , la pensée , l'action , la différenciation sexuelle , l'autonomie , etc . Ils mettent également en cause les équilibres et de l'enfance acquis .

On pense qu'environ 10% des anorexiques meurent de leur maladie , soit par la malnutrition ou par suicide . Le risque de décès dû à un trouble psychiatrique anorexie nervosa à être pris au sérieux

LE SONDAGE VESICAL.القسطرة البولية

Published on: lundi 24 mars 2014 //

 



DEFINITION :
Il s’agit d’un geste invasif sur l’appareil urinaire qui consiste à introduire une sonde par le méat urinaire jusqu’à la vessie en suivant le trajet de l’urètre.
L’infirmier(e) doit savoir que les plus grandes précautions d’asepsie sont nécessaire car la vessie, souvent distendue, s’infecte très facilement.
Le méat et ses environs sont souillés de microbes, c’est pourquoi tout cathétérisme vésical sera précédé d’une toilette minutieuse de la région.
I-      INDICATIONS :
·                     Rétention d’urine post opératoire.
·                     Avant un accouchement
·                     Dans la rétroversion utérine
·                     Dans les affections de la moelle : paraplégie, lésions accidentelles, myélite…
·                     Prélèvement pour examen chimique et cytobactériologique chez la femme.
·                     Avant une intervention sur le petit bassin
·                     Après une intervention sur le périnée ou l’anus.

II- CONTRE INDICATIONS :
·                     Rupture traumatique de l’urètre (1er signe : uretrorragie et rétention d’urine).
·                     Urétrite aiguë suppurante (le sondage entraînerait une cystite)
·                     Chez un enfant avant l’age de 18 mois.

III-                    LE SONDAGE VÉSICAL CHEZ LA FEMME
1- MATERIEL :

Préparer dans un grand plateau ou sur un petit chariot :
·         Nécessaire pour la toilette intime.
·         2 sondes en métal, en matière plastique ou en caoutchouc (sonde de NELATION n°8, stérilisé à l’autoclave)
·         Une cupule flambée contenant des compresses imbibées de dakin
·         Une pince stérile ou une paire de gants
·         Un flacon d’alcool à 90°
·         Un petit plateau flambé dans le quel on pourra mettre les sondes entre les compresses stériles
·         Huile goménolée ou de paraffine stérile pour lubrifier la sonde
·         1 réniforme.


2- MANIERE DE PROCEDER :

§  Mettre un paravent si nécessaire
§  Voir si la malade a un besoin
§  Enlever les oreillers
§  Se laver les mains
§  Se placer à droite de la malade
§  Ouvrir le lit (drap de dessus et couverture)
§  Demander au malade de plier la jambe gauche (de manière à retenir draps et couverture de ce côté) et allonger la jambe droite
§  Faire la toilette intime
§  Se passer les mains à l’alcool.
§  Avec la pince ou avec la main, prendre une compresse et la passer sur les grandes lèvres passer une seule fois et de haut en bas
§  Ouvrir les petites lèvres de la main gauche et passer une compresse à droite et une à gauche, de la même façon en ayant bien soin de ne pas refermer les lèvres entre chaque compresse
§  Passer enfin une compresse sur le méat
§  Si la sonde est métallique, la saisir de la main droite par l’extrémité comportant l’anneau (l’anneau doit toujours être tourné vers le bas) et en faisant très attention à ne pas toucher la partie allant dans le méat, ni celle par où doit s’écouler l’urine
§  S’il y a faute d’asepsie prendre la 2ème sonde 
§  Sonder en enfonçant la sonde d’environ 4 cm, enfoncer doucement et ne jamais  forcer ou essayer de vaincre un obstacle
§  Laisser l’urine s’écouler dans le bassin
§  Dès que l’urine cesse de couler, enlever la sonde en ayant soin de la pincer (sonde de caoutchouc) ou d’obstruer le pavillon pour empêcher que l’urine contenue dans la sonde ne reste dans l’urètre, et que l’air extérieur entre dans la vessie
§  Réinstaller la malade,
§  Remettre tout en ordre.

NB : Ne  jamais se servir d’une sonde métallique chez la femme enceinte
Ø    Pour un examen cytobactériologique :
-      Demander une aide et préparer en plus :
·         1lampe à alcool
·         Allumettes
·         Étiquettes, bon de laboratoire
·         2 tubes stériles
-      L’asepsie sera encore plus rigoureuse :
·         On mettra de préférence des gants stériles
·         L’aide se lavera les mains et donnera aseptiquement la sonde à l’infirmier       la sonde introduite
-      Laisser le 1er jet s’écouler dans le bassin et ensuite mettre le tube sous l’urine avec grande asepsie
-      Le sondage terminé, l’infirmière ou l’aide passera l’ouverture du tube ainsi que le bouchon à la flamme et reboucher le tube
-      Etiqueter le tube et l’envoyer au laboratoire avec le bon



En cas de rétention :
-      La technique sera la même que précédemment, mais la vessie ne sera jamais entièrement vidée.
-      Chez une personne n’ayant pas uriné depuis plus de 24 heures, la vessie est très distendue, elle renferme 2 à 3 litres d’urines
Si on vide la vessie à fond, la tension baisse considérablement, brusquement les vaisseaux éclatent et provoquent une hémorragie qui peut être grave. C’est l’hémorragie à vacuole. Ainsi après avoir évacué de 300 à 500 ml d’urine, mettre à la sonde un robinet à débit ralenti pour éviter tout accident.

IV-                     LE SONDAGE VESICAL CHEZ L’HOMME
1- MATERIEL :
Préparer :
§  Une cupule flambée contenant des compresses stériles imbibées de dakin
§  Une grande compresse stérile
§  Une sonde stérile (béquillée : pour sondage urinaire intermittent: voir schéma)
§  Un petit plateau
§  Huile de paraffineSans titre3
§  Urinal ou haricot
§  Une alèze de toile
§  Calibre de la sonde pour un urètre normal :
*        N°18-20 chez un adulte
*        N°8 chez l’enfant
    Les sondes en matière plastique sont les plus utilisées car elles s’obstruent   moins et sont supportées plus longtemps que les sondes en gomme.

2- MANIERE DE PROCEDER :
§  Installation du malade
§  Faire la petite toilette au dakin
§  Se laver soigneusement les mains
§  Interposer une grande compresse entre la main gauche et la verge
§  Saisir la verge entre le pouce et l’annulaire
§  Laver le gland
§  Tendre la verge de bas en haut très droit à causes des courbures sur le canal de l’urètre
§  Saisir la sonde de la main droite, la lubrifier avec de l’huile goménolée ou de paraffine
§  Faire pénétrer la sonde dans le méat, la convexité du bec tournée vert la symphyse pubienne
§  Enfoncer doucement la sonde, ne pas forcer
§  S’il y a spasme, attendre qu’il cède, incliner la verge pour que          l’urine        s’écoule
§  Retirer la sonde lentement en obstruant le pavillon
§  Réinstaller le malade
§  Remettre tout en ordre

3- ACCIDENTS DU SONDAGE CHEZ L’HOMME :
§  Inflammation du canal due aux sondages répétés, suivie d’urétrite et de cystite
§  Fausse route chez un homme ayant un urètre malade, infection, hémorragie.




V-  SONDAGE A DEMEURE PAR VOIE URETRALE
1- Chez la Femme :

       On peut se servir d’une sonde de Pezzer ou de Malecot ou d’une sonde à ballonnet type Foley.
A -Indications :
*  Périnéorragie
*  Hystérectomie
*  Paraplégie, etc.

B -Matériel à préparer :
*  Le même que pour un sondage, plus le mandrin d’introduction (pour la mise en place des sondes de Malecot et de Pezzer)
*  On peut utiliser aussi une sonde cannelée pour l’introduction des sondes de Pezzer et Malecot.

C -Manière de procéder :
*  La technique est la même que pour le sondage, mais veiller à bien tendre la sonde sur le mandrin ou la sonde cannelée lors de l’introduction dans le méat urinaire
*  Lorsque la sonde est en place retirer le mandrin ou la sonde cannelée en effectuant un léger mouvement de rotation.
*  La sonde est retirée, ensuite elle est collée à un réservoir à urine, en plastique à usage unique, pouvant se suspendre au lit du malade.
*  Si la sonde doit rester longtemps, la changer toutes les 4 ou 5 jours. Dans ce cas préparer le nécessaire pour un lavage de la vessie.
*  Pour la mise en place d’une sonde à ballonnet type Foley, prévoir en plus une seringue de sérum physiologique (le calibre de la sonde et la qualité de sérum à injecter pour gonfler le ballonnet figurent sur le bout de la sonde)
*  Pour retirer cette sonde, aspirer d’abord le liquide introduit dans le ballonnet pour le dégonfler, ensuite retirer la sonde.

2- Chez l’Homme :
On peut utiliser 2 types de sonde :
§    Sonde en matière plastique à double béquille, que l’on introduit dans le canal urétral quand il est rétréci et que l’on fixe ensuite à la verge par un dispositif spécial.
§    Sonde à ballonnet de type Foley (utiliser la même manière de procéder que pour la femme, une fois la sonde en place)
§    Tout sondage à demeure peut avoir deux fois pas jour, par cette sonde un lavage de vessie.


Jennifer Hudson : Mon expérience avec Weight Watchers

Published on: mardi 18 mars 2014 //

Jennifer Hudson ne sera plus porte-parole de Weight Watchers , le régime de perte de poids qui l'a aidée à perdre £ 80 en quatre ans , rapporte People .

«J'ai choisi de s'éloigner de mon rôle d'ambassadeur et je suis excité pour l'année à venir , avec de nombreux nouveaux projets et beaucoup de nouvelle musique , " Hudson dit à People , ajoutant : " Mon expérience avec Weight Watchers a vraiment changé la vie . je suis reconnaissant pour ce que j'ai appris tout au long du processus et sera toujours le prendre avec moi " .

En 2010 , Hudson a expliqué sa motivation pour perdre du poids ont été les livres qu'elle a emballé pendant la grossesse . " Je ne savais pas que c'était moi . J'étais comme , ' Qui ? ... Oh , mon Dieu , c'est moi . " Et maintenant quand je regarde en arrière, wow , regardez la différence d'hier à aujourd'hui " , dit-elle. A l'époque, elle venait de signer à être porte-parole de la marque , puisque son utilisation a aidée à se défaire du poids de bébé .

Au début de 2011 , Hudson a parlé à Ellen DeGeneres sur maigrir d'une taille 16 à une taille 6 , en disant : " .. Je voulais juste mon corps Quel que soit le corps qui a été " l'été de la même année , il a été signalé que Hudson avait réduit à une taille zéro .

En novembre 2012, l'actrice oscarisé et chanteuse a annoncé qu'elle avait laissé tomber £ 80 et fait perdre du poids .

Weight Watchers a actuellement un autre visage célèbre à bord , Jessica Simpson , qui a annoncé la semaine dernière qu'elle a atteint son objectif de poids .

CHINESE MACROBIOTIC DIET


People do not think that a macrobiotic diet regimen is definitely beneficial to health , but it is still to see how to eat. TCM Zhang Wenxin Said that the concept of the general public believes that a macrobiotic diet is based on " raw " organic foods to achieve health and healthy
Purposes. However, Chinese medicine believes that the majority of macrobiotic diet are cold food cold and property , long-term fasting food
With fear will lead to the physical side of the cold or aggravate physical discomfort , especially against physical Deficiency person.
Dr. Chang pointed out that some people like to get up in the morning on an empty stomach to drink a juice , energy soup , fruit long run
But to promote physical fitness began to turn cold side of patterns , and even heavier menstrual pain , cold hands and feet , nose allergies,
Diarrhea , stomach pain, headache , shortness of breath and other symptoms of physical discomfort .
The so-called energy soup usually refers to representatives of macrobiotic diet foods, food ingredients , including vegetables , fruits, sprouts , nuts
Etc. are made ​​of a composite food drink .
Zhang Wenxin physician further stated that people want to enjoy both the health, vitality and healthy diet , the best start to solve
Food cold properties began to start , is actually very simple, as long as the nature of the hot food can be changed to reconcile
Variable attributes , such as adding ginger , chives, walnuts, litchi , longan, brown sugar , black sesame seeds in a macrobiotic diet in
Other food, you can try to ease the cold properties of food.
When people suggested the morning , you can first drink five hundred ml of warm water, or eat some hot food comparison
Well, under fasting conditions while avoiding drinking juice or macrobiotic diet of fruits and vegetables , so it can come through a macrobiotic diet
Achieve health health.
Reporter Zheng rain / Taipei
Fall health should be noted that " the spirit of recuperating ." Traditional medicine physicians and Taipei Medical University Hospital , said Chen Ping , autumn
Weather starting to turn cold , sunlight is reduced , the temperature gradually decreased , easy to make mood fluctuations , or easily upset , hurt
Sense , but also to maintain the peace of mind of a ring Fall health .
Chen Ping and Chinese medicine , said the fall easy to make emotional climate fluctuations , especially the elderly and proximity to the grass leaves
Fall, autumn flowers withered , are more vulnerable to depression , desolation , a sense of dusk , thereby causing depression, sadness.
Mentions in ancient Chinese medicine , " when Qifeng miserable autumn rain , personal vegetation yellow fall , although the elderly and high- 's heart same applies strong,
Well past autumn when friends and relatives , moving more than sad, after JI Qiu , water grass withered , suffering from multiple places . " Therefore , raising the autumn
Students should pay attention to " recuperating Spirit" ; try to keep a good mood. Drink chrysanthemum tea , there are sedative effect , which will help
Regulating Emotions .

CLONAGE


INTRODUCTION :

Par le terme nous entendons CLONAGE organismes multipliant sans reproduction sexuelle est nécessaire . Un exemple très simple est le clonage de multiplication des plantes par bouturage . Clonage concept s'applique à tout type d'organisme , non seulement pour des plantes , et , de manière similaire au cas des boutures , clone d'autres types d'organismes .
Il existe deux types de clonage :
• Le clonage reproductif : Est-il possible d'obtenir des clones entre eux ou avec un parent individus .
• pas reproductif ou thérapeutique fins Clonage : Le fait d'avoir des fins médicales , soit ne sont pas destinés à produire un individu cloné en direct , mais à produire des tissus et des organes nécessaires pour guérir les maladies graves telles que la leucémie ou la maladie de Parkinson .
Types de clonage selon le procédé
Une . Partition ( fission ) d'embryons précoces : analogie avec le jumelage naturel . Les individus sont très semblables les uns aux autres , mais différents de leurs parents. Il est préférable d'utiliser le jumelage artificiel à long terme et le clonage ne ​​devrait pas être considérée comme strictement .
Deux . Paraclonación : transfert de noyaux de cellules cultivées blastomères foetales ou embryonnaires à des œufs non fécondés énucléés et parfois , dans des zygotes énucléés . La " mère " des clones est l'embryon ou le fœtus .
Trois . Clonage vrai : les cellules de transfert de noyau de personnes déjà nées aux œufs ou zygotes énucléés . Individus presque identiques en provenance de l'autre (à l'exception des mutations somatiques ) et très similaire au donneur (qui sont différenciés des mutations somatiques dans le génome mitochondrial et , en partant de l'œuf receveur) .

Pour être en mesure de produire un clonage est nécessaire pour l'ensemble de l'organisme peut se développer à partir d'une portion d' un adulte .
Capacité de Totipotence à régénérer des organes entiers à partir des parties du corps. Totipotence est beaucoup plus rare chez les animaux . Seul le plus simple peut voir des exemples de : si un ver de terre est coupé en deux , chaque moitié peut régénérer la partie manquante et conduire à un nouveau ver . Certains animaux ont totipotence partielle un peu plus complexe qui se manifeste dans la capacité à régénérer des organes perdus.
Au cours des dernières années , le clonage animal a eu le développement car les embryons pourraient travailler avec des adultes plutôt que des individus. Les embryons , au cours de certains stades de développement , sont totipotentes et peut donc être utilisé pour le clonage . Naturellement, cela peut être vu dans le cas de jumeaux identiques : les jumeaux identiques sont formés parce qu'à un moment très tôt dans le développement embryonnaire , l'embryon est divisé en deux moitiés et chaque pourrait se développer dans l'individu adulte ..
Ce qui s'est passé , au cours des dernières années , que le clonage animal a développé , c'est qu'il a été possible de produire des embryons en laboratoire ( fertilisation des œufs avec le sperme ) et ont mis au point des techniques qui permettent à ces embryons de se développer en dehors de l'utérus pendant la temps . De cette façon , vous pouvez travailler avec des embryons pendant environ deux semaines , casser en deux et implantation dans l'utérus de développer les deux fragments jumeaux identiques . De cette façon, vous pouvez cloner des animaux , c'est à dire : nous pouvons produire des jumeaux identiques à partir d'un seul embryon . Le nombre de fois que vous pouvez briser un embryon n'est pas illimité , il est tout aussi le nombre de clones qui peuvent être fabriqués .

Dans le cas des humains , techniques de clonage décrites ne sont pas des applications raisonnables et pratiques à ce jour , ne peut être attrayant pour les personnages excentriques ou des personnes ayant peu de connaissance de la réalité du sujet . Il s'agit d'une variante du problème de clonage chez l'homme, cependant, a des applications pratiques. C'est l'utilisation de cellules souches . Ces cellules sont simultanément dotés capacité d'auto- renouvellement (c.-à produire plus de cellules souches ) et les cellules filles causent certaines voies impliquées dans le développement , qui deviendront par la suite par la différenciation en types de cellules spécialisées .
• aspects éthiques du clonage HUMAINES :

L'UNESCO, l'Union européenne, l'Espagne , le Vatican , les parlements de l'Allemagne et l'Italie sont contre le clonage humain . En Espagne, le Code pénal ( article 161.2 ) et la loi sur les techniques de procréation assistée ( article 20 ) interdit expressément . Cependant, il n'existe toujours pas de législation interdisant explicitement le clonage d'organes, de tissus ou de cellules .
En 1998 , James Thonson découvert comment obtenir des cellules souches d'un embryon humain . Ces cellules sont responsables de la formation des organes du corps et sont capables de remplacer des cellules ou des tissus endommagés . Les cellules souches ne se trouvent que dans l'embryon à ses premiers stades de développement . Son utilisation pour le clonage thérapeutique soulève rejet grave , puisque, après l'obtention de cellules embryonnaires , le blastocyste n'est pas implanté dans un utérus pour continuer le développement mais est détruit . Cela provoque , et avec raison , les problèmes moraux et religieux depuis détruire une vie est créé .
La création de la vie humaine uniquement à réaliser des expériences scientifiques est horrible , car il nous laisse l'humanité tout entière entre les mains d'intérêts potentiel dans un temps donné il . Une collision frontale se produit entre le développement de la science et de la technologie et le respect et la protection de la vie humaine
Il ya plusieurs implications éthiques et sociales de certaines de ces techniques . La première est la question de l'identité des clones : un individu cloné est une répétition de celui à partir duquel il a été cloné , à savoir est-il une solution de l'immortalité ? . La réponse est clairement négative . Certes, les deux personnes ( le clone et celui à partir duquel il a été cloné ) sont génétiquement identiques (comme le sont les jumeaux identiques ) , mais dans le développement personnel de chacun de nous est impliqué non seulement de l'information génétique , mais l'ensemble des choses qui nous avons passé au cours de la vie n'est pas la même à être affamé de bien manger , aller à un bon collège ne ​​pas étudier , avoir la poliomyélite ne sont pas, et ainsi de suite . Si deux frères jumeaux identiques ( qui sont généralement instruits et traités presque à l'identique ) sont différents au fil des années , à combien plus forte sera deux personnes qui ont vécu dans des périodes historiques différentes , même si elles ont le même matériel génétique .
La deuxième question est de savoir quand une personne commence à être et si le clonage manipule les gens et la manipulation de l'embryon est la manipulation des gens . La littérature sur cet aspect , il ya une multitude de points de vue . De la position dans laquelle il est considéré comme une personne dès le moment de la fécondation à des postes où ils doutent de la notion même de personne .
La position catholique compte tenu du moment de la fécondation est le début de la réalité personnelle peut être rapidement dépassée par les événements : dans le cas de la brebis Dolly a pas eu de fécondation de mettre le début de la réalité individuelle . Ce même problème peut se poser dans le cas de l'homme : si les embryons produits à partir de cellules adultes sans fécondation et donc font pour marquer le début de la réalité personnelle . En outre , le soutien réalité personnelle dans le potentiel de développement personnel de deux problèmes : il est maintenant possible de commencer à développer des embryons dans des conditions qui ne seront pas possible de développer pleinement leur , ont-ils ces embryons sans potentiel de développement caractéristiques personnelles ? . Et , d'ailleurs , il est prévu que dans un pas trop longue période de temps peut être développé à partir d'organismes entiers obtenus à partir de nous ( et adultes ) des cellules souches sont des cellules souches ? Comme réalités personnelles considérables ?
cas transcende clairement la nature et essayer de justifier scientifiquement un problème qui est essentiellement d'ordre éthique ( ou moral ) n'est pas productif , car vous pouvez trouver des arguments pour ou contre toute forme sera toujours de se pencher .

Le clonage thérapeutique
Les principales enquêtes THERAPEUTIQUE clonage humain visent à obtenir des tissus destinés à la transplantation pour les adultes , la médecine réparatrice, en évitant le risque de rejet .
Le clonage thérapeutique implique la destruction ultérieure des clones ont été extraits des cellules cellulaire source de masse interne des tissus pour la transplantation embryonnaire .

L'utilité thérapeutique de cette technique destinée à chercher à traiter les maladies causées par la dégénérescence des tissus ou un manque de fonctionnalités , la fréquence de ces maladies augmente en parallèle avec l'augmentation de l'âge moyen de la population dans les pays occidentaux . Bien que dans certains cas, il peut y avoir un traitement pour soulager en partie la maladie ( diabète , maladie de Parkinson ) , la solution finale semble passer par le remplacement des cellules malades ( morts ou du marquage ) avec ceux qui agissent bien , bref , par transplantation de cellules cultivées intégrer dans le patient et remplacer la fonction déficiente des cellules malades d'origine .
Technique de clonage destiné nécessaire pour assurer la compatibilité des cellules transplantées avec le récepteur , de sorte que les cellules de défense de celui-ci ne détruisent pas qu'il serait guérir . Pour obtenir une greffe de cellules compatibles avec le patient devra prendre les mesures suivantes :
Une . Prenant la cellule d'un patient et le clonage effet , pour que le patient l'embryon humain génétiquement identique (une nouvelle embryonnaire humain ) a été obtenu .
Deux . Cultiver cet embryon dans le laboratoire pendant 5 ou 6 jours , après quoi les cellules du disque embryonnaire ( avec la mort de l'embryon ) sont séparés . Ces cellules sont appelées « cellules souches » ou de cellules souches .
Trois . Ces cellules séparées doivent être traitées pour prévenir le vieillissement doivent multiplier quand elles sont transplantées à .
Avril. La transformation de ces cellules dans des cellules du type qui nécessite que le patient ( cellules nerveuses , musculaires , etc.)
Mai . Une greffe , sans aucun rejet et de telle sorte que les cellules transplantées sont fonctionnellement intégré dans le patient.
 Un cours fictif pour le rendre plus clair technique est ajouté . Possibilités thérapeutiques énoncés sont basés sur la spéculation , puisque c'est aujourd'hui encore loin de l'objectif ce cas présente .
Patient 50 , buveur régulier de 70 g d'alcool par jour depuis 20 ans . Présente grave insuffisance hépatique secondaire à une cirrhose alcoolique de longue date . Le patient a nécessité une transplantation hépatique d'urgence . Pas de bailleurs de fonds , ou qu'il n'y a pas compatibles . Voici venir dans l'application du clonage thérapeutique .
Le patient isole une cellule somatique de votre corps , comme la peau . Nous suivons la technique Dolly , nous introduisons le noyau de la cellule de la peau dans une cellule œuf qui , auparavant, auraient attiré son noyau . Stimule l'oeuf transféré dans le noyau , et a trouvé que la division cellulaire commence l'embryon cloné . Que l'embryon contient l'information génétique d'individus atteints de cirrhose ( car il a le noyau de la cirrhose cellulaire de la peau ) est un clone d'individus atteints de cirrhose . Nous permettons à l' embryon de se développer au stade de blastocyste . L'extrait suivant de la cellule interne de masse que sur les cellules souches embryonnaires (cellules souches ) responsable de la production du foie avenir que personne encore embryonnaire . Ces cellules se développent et obtenir des cellules hépatiques immatures ( hépatoblastes ) obtenir un tissu hépatique de laboratoire amorphe . Ce tissu nous transférons vers le foie du patient , que le contact avec le tissu conjonctif (actes de la matrice de collagène comme un échafaudage où le soutien et prendre la forme de différents organes ) , commence à se développer d'une manière ordonnée , la restauration de la foie endommagé . Il n'y a pas de risque de rejet car le foie est génétiquement identique au foie du patient.

En effet , les bénéfices thérapeutiques potentiels qui peuvent être tirés de clonage thérapeutique semblent encourageants . Une seule chose est : le clonage thérapeutique implique la destruction ultérieure des clones ont été extraits des cellules cellulaire source de masse interne des tissus pour la transplantation embryonnaire . Cela soulève de graves implications éthiques , qui ont conduit à la suspicion dans une partie importante de la communauté et les institutions scientifiques .

• CELLULES SOUCHES :


Définition de cellules souches : les cellules ayant en même temps la possibilité de renouveler (à savoir, plus de produire des cellules souches ) et des cellules filles engagées donnent lieu à certaines voies de développement , qui sont finalement convertis par différenciation en types de cellules spécialisées.
Les cellules de cette m.c.i. sont pluritotentes , parce que même si elles seules ne peuvent pas donner lieu à plein fœtus ( dont ils ont besoin le trophoblaste ) , sont la source de tous les tissus et types de l'adulte de cellules .
Nous devons préciser un point: bien que les cellules de la masse cellulaire interne du blastocyste sont pluripotentes , ne sont pas eux-mêmes des cellules souches dans l'embryon , car pas conservés indéfiniment en tant que telle in vivo , mais diffèrent sur ​​les différents types de cellules au cours de la phase intra-utérine. Ce qui se passe est que lorsqu'il est retiré de l'embryon et de culture in vitro , sous certaines conditions , devenir des cellules "immortelles" ayant ces deux propriétés dont nous avons parlé : auto-renouvellement et la pluripotence .


Les cellules souches adultes ou de
Chez l'être humain est connue depuis des années , adultes de cellules souches hématopoïétiques , qui résident dans la moelle osseuse qui donnent lieu à toutes les lignes de sang et des cellules immunitaires . Bien que les cellules souches connues depuis longtemps dans les tissus tels que le sang ou l'épiderme , présentent taux de prolifération élevé, ce n'est que récemment avoir découvert des cellules souches dans les organes qui ont normalement un taux de rotation faible , tels que le cerveau .
Ainsi, l' originalité a consisté à reconnaître l'existence de cellules souches pluripotentes dans d'autres tissus et organes , et encore plus intéressante , certains d'entre eux ont la souplesse nécessaire pour générer des cellules spécialisées des autres lignées.
Cela a été une surprise, encourageants, puisque les augmentations perpendiculaires à obtenir thérapies cellulaires à moyen et long terme sans les problèmes éthiques associés à la destruction d'embryons pour obtenir des cellules souches .
 Internes et externes des signaux : les mécanismes de rétroaction multiples et les interactions réciproques entre les cellules au sein de la niche ou " habitat " occupé dans le corps . Cette recherche fondamentale se délite les molécules entre cellules sont faites , et comment ces « messages de l'extérieur " mis en branle une série de facteurs de transcription pour activer les gènes dont les produits exercer un certain nombre d'effets : réorganisation des organelles et macromolécules asiméticas divisions symétriques , différenciations , etc .
 Contrôles intrinsèques : il semble que les cellules ont des " horloges internes " que de toute façon ils indiquent le nombre de fois que vous devez diviser avant totalement différenciés . Nous savons peu de choses de cet aspect encore , mais on pense que plusieurs mécanismes sont impliqués :
Protéines inhibitrices promoteur et cycle cellulaire
 La longueur des télomères : il est proposé que la cellule spécialisée , son télomère se raccourcit , jusqu'à atteindre finalement la sénescence . En fait , dans la plupart des tissus adultes ne peuvent pas détecter l'activité de la télomérase . En revanche , les cellules souches ont de longs télomères et l'activité télomérase constitutive ( permanents ) .
Les contrôles externes : un ensemble complexe de signaux de courte et longue portée entre les cellules souches , leurs filles , et les cellules voisines .
 Facteurs sécrétés : les facteurs les plus connues sont la moelle osseuse , y compris de nombreuses cytokines , qui dirigent la maturation , de la prolifération et de la différenciation des myéloïdes et lymphoïdes lignées. Mais d'autres systèmes sont considérés comme la différenciation de la crête neurale .
 Les interactions cellulaires de cellules par l'intermédiaire des protéines membranaires intégrales .
 Interactions cellulaires avec la matrice extracellulaire des tissus , au moyen de récepteurs membranaires , y compris les intégrines .
Dans bon nombre de ces cas, le signal externe atteignant le récepteur membranaire " transduire » ( rééditions ) à l'intérieur à travers une cascade de réactions biochimiques ( phosphorylations et déphosphorylations protéines abondantes ) , pour enfin provenir une commande pour activer ou désactiver les groupes gène . Ainsi, la cellule peut changer son mode d'expression , qui, dans certains cas, signifie une nouvelle étape dans la différenciation de chemin , la prolifération , ou peut même signifier la mort cellulaire programmée ( apoptose ) .
Les preuves s'accumulent que de la vie périnatale à des cellules souches adultes font leur apparition dans les tissus somatiques dans le cadre de la stratégie de renouvellement agence dans des conditions physiologiques ou de nuire . Cela conduit à la conclusion apparemment paradoxale que , en fait, les cellules souches adultes sont des cellules «primitives» provenant directement de l'embryon précoce , il semblerait cellules de retard, " spécialisé " dans la fourniture de cellules de rechange à l'organisme adulte .
Une découverte dans le milieu des années 90 semble soutenir ceci: il ya des cellules souches neurales dans le cerveau antérieur des mammifères , entourant le ventricule latéral , et participent à la repopulation de la sous-épendymaire ventriculaire après irradiation , et les rongeurs sont la source de nouveaux neurones qui migrent vers le bulbe olfactif . En outre, les singes migrent par une voie inconnue du asociaciativa de cortex cérébral ( ce qui contribue à les mécanismes de la mémoire ) .
L'identité exacte des cellules souches neurales est sujet à litige , avec une certaine localisés comme les cellules épendymaires ventricules environnantes, tandis que d'autres sont adaptées aux astrocytes de la zone sous-ventriculaire .
Les cellules souches du système nerveux central (SNC) peuvent générer les trois principaux types de cellules du cerveau de l' adulte : les neurones , les astrocytes et les oligodendrocytes . Mais connaître l'importance et la signification réelle de ces cellules souches . Il se peut que , en fait, le SNC adulte de conserver une certaine capacité d'auto- renouvellement , comme trait d'adaptation en espèces . Peut-être chez les animaux supérieurs la formation locale de nouveaux neurones dans certaines structures cérébrales a quelque chose à voir avec les mécanismes de la mémoire de création et d'intégration . Aussi ont récemment apporté la preuve que les stimuli environnementaux peuvent être impliqués dans la régulation de la formation des neurones .
Droits de cellules souches mésenchymateuses ( MSC ) sont présents dans le stroma de la moelle osseuse , ce qui constitue une population complètement différente de cellules souches hématopoïétiques et son rôle est de contribuer à la régénération des tissus mésenchymateux (os, cartilage , muscle , ligament , tendon , la graisse et le stroma ) . Ont été isolés et MSC humaines en culture , et ce qui est encore mieux , il a obtenu sa filiale de cellules avec des caractéristiques typiques de ostéocytes , chondrocytes ou adipocytes , respectivement différenciation .

cellules ou la mère et de la thérapie .
Le robot de bonnes greffes de cellules souches et les thérapies cellulaires pour le portrait humain serait comme suit:
Une . Devrait en fait être pluripotentes , idéalement que pourrait générer n'importe quel type de cellule recherchée
Deux . Il devrait être immortel , c'est-à- ont la capacité de proliférer (auto - renouvellement ) indéfiniment
Trois . Il devrait y avoir un phénotype stable , bien caractérisé du point de vue moléculaire
Avril. Devrait manquer potentiel tumorigène
Devrait être prête à la manipulation génétique , pour permettre à des modifications génomiques précises , y compris l'introduction de gènes thérapeutiques .
L'espoir thérapeutique principal pris en cellules souches , c'est qu'ils peuvent être utilisés pour la thérapie cellulaire et la greffe de tissus , sans les problèmes associés avec les allogreffes actuelles : pénurie de donneurs histocompatible , besoin d'administrer des médicaments immunosuppresseurs ( cyclosporine , corticostéroïdes) avec effets secondaires (risque d' infections, le cancer , les maladies rénales , etc . ) . Idéalement dérivé tissu histologique avec l'identité du patient pour une transplantation autologue .
Il ouvre le domaine de l' ingénierie cellulaire , dans la définition de Bernat Soria est " un nouveau champ interdisciplinaire qui applique les principes d'ingénierie et de sciences de la vie pour obtenir des substituts biologiques pour restaurer, maintenir ou améliorer la fonction Tissue " .
Quelques exemples de recherche avec les cellules souches :
cerveau
 Comme nous l'avons dit , nous avons encore à clarifier le débat sur ​​l'identité et la localisation des cellules souches neurales .
 Dopaminergique et sérotoninergique de la souris ES neurones fonctionnels .
 A logrrado transplantation de cellules pluripotentes chez des rats parkinsoniens mésencéphale connu une reprise transitoire .
 De isolés clones fœtales cerveau antérieur de neurones de cellules souches , qui a été présentée à se différencier en lignées neurales conduisant encore . Ont été transplantés dans les zones germinales de souris nouveau-nées , et il a participé dans le développement normal , y compris les voies de migration établies à s'étendre à des régions du système nerveux central .
 En 2001 , une équipe du Medical College de New York a réussi à réparer souris infarctus de 68% du tissu cardiaque à la récupération fonctionnelle partielle . Le muscle squelettique , l'endothélium et le muscle lisse : cellules essentielles des différents types origine .
pancréas :
 Bernat Soria études ( Université Miguel Hernández de Elche ) : les cellules sécrétrices d'insuline à partir de cellules ES de souris . Guérison après plus d'un an de souris diabétiques " " .
 Peck groupe Amon ( Université de Floride ) : inversion du diabète chez les souris NOD ( de diabétiques non obèses ) par îlots de Langerhans transplantation généré à partir de cellules souches pancréatiques . En Juin 2000, un groupe de l'Université de Californie à San Diego a annoncé qu'il avait réactivé la production d'insuline dans les cellules bêta issues de lignées immortelles .
 Équipe Susan Bonner - Weir : culture de cellules d'îlots humains à partir de cellules des canaux pancréatiques .
foie :
 Maintenant, nous nous référons à des cellules souches hépatocytes qui semblent résider dans la moelle osseuse . Un rapport récent réalisé en utilisant des souris avec succès des greffes de moelle osseuse pour corriger la tyrosinémie de modèles de maladie du foie .
Il existe des exemples de cellules pancréatiques qui se différencient en hépatocytes .



cœur
 La société Geron a montré que les cellules souches embryonnaires humaines peuvent provoquer des cardiomyocytes . Mais pas encore trouvé de cellules souches dans le cœur lui-même .
 En 2001, une équipe du Medical College de New York a rapporté dans la réparation de la souris 68 % du tissu cardiaque de cœur infarctus , l'injection directe de cellules souches de la moelle osseuse . Muscle strié a été régénéré , et les vaisseaux ( endothélium et le muscle lisse ) . Récupération de la fonction cardiaque .
Autres exemples:
 Une équipe de l'Université Johns Hopkins a montré que souche hématopoïétique souris une seule cellule pourrait se développer dans les cellules épithéliales de différents organes, y compris les intestins, les poumons et la peau. À 11 mois de transplantation pulmonaire eu 20% de cellules différenciées à partir de cellules souches .
Ces exemples sont encourageants , mais pas éliminer complètement la question de l'utilisation de cellules embryonnaires :
Pas de certains organes des cellules pluripotentes ont été isolés , comme le cœur . Il peut y avoir des tissus et des organes que nous ne pouvons pas avoir des cellules souches , donc, techniquement, nous aurions de penser à l'ES par le clonage thérapeutique .
 Les cellules souches embryonnaires sont idéales pour la thérapie génique , il est nécessaire pour traiter certaines maladies.
Dans certaines maladies pas suffisantes pour effectuer des greffes autologues , mais qui aura pour corriger les défauts génétiques . Souris souches embryonnaires ( et peut-être cellules humaines) , sont excellents pour la manipulation génétique , et peuvent effectuer la recombinaison homologue , de sorte qu'il pourrait être testé encore la thérapie génique de remplacement pour remplacer des gènes aberrants versions correctes .
Imaginez le cas d'un patient souffrant de la drépanocytose ou de thalassémie ( maladies génétiques affectant l'hémoglobine ) . Le transfert somatique de noyau oeufs est exécutée , le blastocyste artificielle se développe , les cellules souches sont isolées et manipulées par génie génétique pour corriger le défaut . Après avoir obtenu le gène est correctement inséré ( par recombinaison homologue ) et peut être exprimé , la différenciation des cellules ES est induite dans les cellules pluripotentes, ou leurs précurseurs , qui pourraient recoloniser la moelle osseuse , et ainsi de guérir la maladie permante .
• ORGANES ET DE TISSUS ENGINEERING

Le traitement dans la plupart des cellules souches immédiats tôt sera propres populations cultivées de donateurs individuels de transplantation cellulaire . Mais pour obtenir le vrai potentiel thérapeutique de cette technologie doit être en mesure de reconstituer les tissus plus complexes et même des organes ou des parties de celui-ci , avec la pleine fonctionnalité .. Quoi qu'il en soit , nous allons passer en revue certains progrès récents dans l'avenir pourraient être combinés avec les stratégies de cellules souches .
Dans un cas relativement simple de cette approche sont les technologies « cellules encapsulées », pour laquelle les cellules thérapeutiques sont séparés du reste du corps de la synthèse de la membrane sélectivement perméable , de sorte que fournit une protection à la greffe, tout en permettant l'échange de nutriments , de l'oxygène et des signaux moléculaires , et la libération de substances thérapeutiques . Les cellules peuvent être génétiquement manipulées avant d'assurer la sécrétion de la substance thérapeutique . Vous essayez de cellules sécrétrices d'insuline ( diabète ) , avec des cellules chromaffines (douleur chronique ) , avec des cellules sécrétant l'hormone de croissance ( retard de croissance ) , etc . Il ya aussi des tentatives pour exprimer la protéine anti-angiogénique de cancer ( de l'endostatine ) dans les cellules immobilisées dans des matrices d'alginate .
Comme la régénération des organes , l'un des points clés est de structures dimensionnellement organisés, où les différentes cellules plus adaptées pour communiquer entre eux et avec d'autres parties de la position du corps . Il tente de donner trois dimensions " échafaudages " qui servent à façonner et de cohérence, et pour tenir compte de manière adéquate les cellules :
« Os prothétique biologique» sur la base de combinaisons de cellules , des matrices tridimensionnelles et les substances bioactives qui imitent support os naturel :

L'un des groupes a démontré l'importance des interactions cellulaires en trois dimensions et la densité des cellules à produire du tissu osseux analogue . Agrégation de l'os a été réalisée en soumettant les cellules précurseurs ostéogènes , à partir de cultures de facteur TGF- b1, qui à son tour déclenche la production de protéines spécifiques à partir de l'os et de la formation de la maturité microspicule cristallin organisé avec le tissu osseux humain .

Un autre groupe a utilisé une combinaison de morceaux de corail ( de céramique carbonate de calcium naturel ) avec des cellules souches mésenchymateuses pour produire implant orthopédique qui atteint au moins un durcissement partiel de lésions osseuses chez les ovins. Après plusieurs mois d'implantation , ces composites de corail ont été rénovés en os mature , et avaient même atteint sa pleine fusion avec l' os natif . Semble faire partie de la réussite est due au corail fournit une matrice poreuse tridimensionnelle résorbable , qui permet l'infiltration et de l'organisation de repeupler les cellules .

L'avantage d'utiliser les cellules souches mésenchymateuses est qu'ils sont faciles à isoler à partir de la moelle osseuse, et la différenciation peut être induite dans les ostéoblastes en les traitant avec des facteurs tels que la dexaméthasone, le BPM (les protéines morphogénétiques osseuses ) ou de la vitamine C.

Approches antérieures étaient basées sur des matrices tridimensionnelles de polyesters biodégradables d'hydroxyapatite et les céramiques à être repeuplée avec des cellules de moelle osseuse ou de tissus provenant du périoste , et maintenues en culture pendant plusieurs jours avant l'implantation .
Urinaires chiens de reconstruction de la vessie : les cellules musculaires lisses et des cellules urothéliales l'extérieur de l' intérieur de la paroi de la vessie ont été isolées , multipliées in vitro , et plaquées respectivement sur ​​la surface extérieure et intérieure d'un polyester en forme la vessie, le produit d'assemblage résultant a été introduit pendant 7 jours dans un milieu stérile , et implanté dans la plupart des chiens sans leur vessie . Ce « néo- vessie " travaillé remarquablement similaire à naturel au moins pour une année démontrant ainsi la stabilité dans le volume d'urine et une résistance adéquate. A trois mois après polymères de transplantation ont disparu , et de la vessie et les vaisseaux sanguins avaient développé une innervation . Un microscope , l'histologie de la néovessie était remarquablement similaire au naturel , avec des couches de brevets musculaires lisses et urothélium .
Ce travail est un progrès par rapport au début de laquelle seulement essayer cellules musculaires lisses transplantées sur des matrices de collagène , et qu'au fil du temps , les cellules sont transformées en myofibroblastes .


















































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