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planification familiale et contraception.تنظيم الأسرة ووسائل منع الحمل

Published on: mardi 20 mai 2014 //



planification familiale contraception
 Mr:ferzane
I.        Définition :
La démographie est l'étude quantitative et qualitative de l'âge des populations et de leurs dynamiques, à partir de caractéristiques telles que la natalité, la fécondité, la mortalité, la nuptialité (ou conjugalité) et la migration.
II.        Aperçu sur les tendances démographiques
La croissance démographique peut être mesurée à partir des données d’état civil, des résultats des recensements et éventuellement de Ceux des enquêtes, selon la disponibilité des informations et réalise des projections de la population pour le futur.
Le démographe analyse les variations de ces phénomènes dans le temps et dans l'espace, en fonction des milieux socio-économiques et culturels ainsi  elle  se trouve donc au centre des politiques populations (notamment, celles de limitation des naissances)
III.        Les caractéristiques démographiques de la population marocaine
Données statistiques
Pyramide des âges du Maroc en 2005
 Dynamique
32 309 239 hab.
1,054 %
2,19 enfants par ♀
18,97 ‰
4,76 ‰
26,49 ‰
71,9 ans
Âge médian
Homme
26,3 ans
Femme
27,4 ans
Structure par âge
0-14 ans
27,8 %
15-64 ans
66,1 %
65 ans et plus
13 689,1 %
Rapport de masculinité
À la naissance
105 ♂/100 ♀
Moins de 15 ans
103 ♂/100 ♀
15-64 ans
096 ♂/100 ♀
65 ans et plus
083 ♂/100 ♀
Migration
-3,67 ‰
Composition linguistique
Arabe (officielle)

Tamazight (2ème langue officielle depuis juillet 2011)

Français (première langue étrangère et souvent la langue commerciale)


Composition religieuse
99,7 %
0,3 %
Christianisme

IV.        La structure de la population marocaine

La société marocaine, à l’instar de ce qui se produit ailleurs, subit des mutations profondes dans sa structure démographique. Aujourd’hui, on vit plus longtemps que ses parents et grands-parents, on se marie tard, on fait moins d’enfants, et lorsqu’on se décide à fonder un foyer, souvent on prend soin de préparer à l’avance un «chez-soi», faisant ainsi éclater progressivement la famille traditionnelle, nombreuse et parfois pesante, au bénéfice de la famille dite nucléaire… En somme, le Maroc est en passe de rattraper le retard qui le caractérisait dans ce domaine, il s’approche même, à grands pas, du mode de vie des pays développés et sa structure démographique se modifie en conséquence. Ce sont là, à grands traits, les caractéristiques démographiques de la population marocaine
V.            INDICATEURS DÉMOGRAPHIQUES  ET SOCIO-ÉCONOMIQUES de la population marocaine
1- POPULATION ET STRUCTURE
2- FÉCONDITÉ ET SES DÉTERMINANTS
3- MORTALITÉ ET SES COMPOSANTES
4- MIGRATION INTERNE
5- MIGRATION INTERNATIONALE
6- MÉNAGES ET FAMILLES
7- EDUCATION
8- EMPLOI ET CHÔMAGE
9- SANTÉ
10- HABITAT ET CONDITIONS D’HABITATION

A )   Aperçu sur les tendances démographiques

,
B ) Baisse du taux d’accroissement de la population
Périodes
Population totale 
Population urbaine 
Population rurale 
1960-1970 
2,5 
4,3 
1,7 
1970-1980 
2,6 
4,4 
1,6 
1980-1990 
2,2 
4,0 
0,8 
1990-2000 
1,7 
2,8 
0,5 
2000-2010 
1,1 
1,8 
0,3 
La population ne croît plus qu'à un rythme de 1.02%Autrement dit, même si la population vit en moyenne plus longtemps que par le passé, son effectif n’augmente pas dans les mêmes proportions ; bien au contraire, il est sur une tendance baissière depuis déjà une trentaine d’années (voir évolution du taux d’accroissement de la population). l’accroissement de la population marocaine n’est plus que de 1,09 % entre 2005 et 2010 et il sera de 1,02% au cours des cinq années à venir alors que dans les années 60,il était  De 2,5% par an


C) Changement de la structure d’âge avec tendance progressive au vieillissement

Groupe

2014

d'âge
Féminin
Masculin
Ensemble
00-04
1421
1482
2903
05-09
1400
1465
2865
10-14
1402
1454
2856
15-19
1471
1521
2991
20-24
1558
1617
3176
25-29
1497
1492
2989
30-34
1435
1372
2807
35-39
1228
1135
2363
40-44
1098
1002
2100
45-49
951
861
1812
50-54
932
872
1804
55-59
701
727
1428
60-64
567
588
1155
65-69
357
333
690
70-74
344
284
628
75 &+
390
347
737
Total
16752
16552
33304
la proportion des 0-14 ans constituait 44,4% de la population en 1960, elle n’en est plus qu’à 25,5% en 2010 et ne sera plus que de 22,5% d’ici 2025. Ce déclin, en proportion aussi bien qu’en valeur absolue (puisque la population totale stagne) se fait au profit de la tranche de population des personnes 60 ans et plus : de 7,2% de la population en 1960, elles en constituent aujourd’hui 8,3% et devrait atteindre une part de 13,7% en 2025. 

D) Déclin progressif de l’indice synthétique de fécondité

Evolution de l'indice synthétique de fécondité par milieu de résidence (nombre d’enfants par femme)             


Ensemble 
Urbain 
Rural 
1962 
7,20 
7,77 
6,91 
1975 
5,91 
4,38 
7,02 
1982 
5,52 
4,28 
6,59 
1994 
3,28 
2,56 
4,25 
2004 
2,47 
2,05 
3,06 
2010 
2,19 
1,80 
2,70 

En 2010,  la femme marocaine ne donne plus naissance qu’à 2,19 enfants vivants, au lieu de 7,2 au début des années 60. En milieu urbain, la baisse de la fécondité est encore plus prononcée (1,84 enfant par femme), se situant ainsi en-dessous du seuil de remplacement des générations (qui est de 2,1 enfants par femme). Ce mouvement baissier n’a pas épargné le monde rural puisque la fécondité y a chuté très fortement : 2,7 enfants par femme en 2010 au lieu de 6,91 enfants en 1962. Ces évolutions démographiques près, proches de la fécondité de la femme française (2,02 enfants par femme).
E) La conjugalité

L’entrée  tardive dans la vie conjugale

5.8% des hommes et 6.7% des femmes de 50 ans sont célibataires

Age moyen au premier mariage par sexe et milieu de résidence : 1960-2010

  
Ensemble 
Urbain 
Rural 
Année 
Hommes 
Femmes 
Hommes 
Femmes 
Hommes 
Femmes 
1960 
24,0 
17,5 
24,4 
17,5 
23,8 
17,2 
1971 
25,5 
19,6 
26,5 
20,9 
24,8 
18,7 
1982 
27,1 
22,2 
28,5 
23,8 
24,8 
20,8 
1994 
30,0 
25,8 
31,2 
26,9 
28,3 
24,2 
2004 
31,2 
26,3 
32,2 
27,1 
29,5 
25,5 
2010 (ENDPR) 
31,4 
26,6 
32,5 
27,4 
30,0 
25,6 

 

 

 

Proportion du célibat définitif (à 50 ans) par sexe et milieu de résidence (en %) : 1994-2010


  
Ensemble 
Urbain 
Rural 
Année 
Hommes 
Femmes 
Hommes 
Femmes 
Hommes 
Femmes 
1994
2,9 
0,8 
3,7 
1,0 
2,0 
0,6 
2004
4,9 
5,3 
5,9 
6,8 
3,2 
3,1 
2010
5,8 
6,7 
6,6 
8,0 
4,0 
4,8 



Outre le fait que l’âge au premier mariage est de plus en plus retardé, les statistiques recensent un nombre sans cesse croissant de célibataires endurci(es). En 2010, en effet, le célibat à 50 ans touche 5,8% parmi les hommes et 6,7% parmi les femmes.
Par rapport à 1994, ces taux ont été multipliés respectivement par 2 et par…7 ! Sur les tranches d’âge inférieures, le célibat est encore plus prononcé : il atteint 28,9% des femmes âgées entre 30 et 34 ans et 42% parmi les hommes de la même tranche d’âge.

F) Baisse notable des taux de natalité et de mortalité générale
Taux brut de mortalité (en p. mille) : 1980-2010


Années (ref.) 
Ensemble 
1980 
10,6 
1982 
10,6 
1987 
7,4 
1994 
6,7 
1997 
6,3 
2004 
5,8 
2010 
5,6 

*      

.

Une baisse de la morbidité et de la mortalité, il n’en résulte pas pour autant un accroissement conséquent de la population

G )  Evolution des principaux indicateurs de santé
Amélioration de l’espérance de vie à la naissance

Espérance de vie à la naissance (en années) :1962-2010

Années (ref.) 
Les deux sexes 
1967
48,2 
50,1 
47,2 
1980
59,1 
64,0 
56,5 
1987
65,0 
69,7 
62,0 
1994
67,9 
- 
- 
2004
71,7 
75,1 
67,5 
2010
74,8 
77,3 
71,7 

Le Marocain a réalisé un gain de près de 28 ans en terme d’espérance de vie à la naissance en un peu moins d’un demi-siècle. En 1962, l’espérance de vie moyenne était de 47 ans ; elle passe aujourd’hui à 74,8 ans. Dans les villes, on peut espérer vivre jusqu’à 77,3 ans, au lieu de 57 ans en 1962, et dans les campagnes 71,7 ans au lieu de 43 ans. Quelle formidable avancée quand on pense qu’une personne de 40 ans ou même de 50 ans est aujourd’hui considérée comme étant encore jeune



VI.        Les éléments dynamiques de la population
. LES COMPOSANTES DE LA DYNAMIQUE URBAINE MAROCAINE
Le taux d’accroissement de la population rural n’a cessé de diminuer i de 1,8 %  pendant la période 1960-71 à 0,6 % pendant (1994-2004).. 
LE MOUVEMENT MIGRATOIRE DES MILIEUX RURAUX À DESTINATION DES MILIEUX URBAINS

Evolution du solde migratoire annuel du milieu urbain: 1900-2010

  
Solde migratoire 
1900-12 
7 800 
1912-26 
11 400 
1926-36 
17 300 
1936-52 
29 000 
1952-60 
45 000 
1960-71 
67 000 
1971-82 
113 000 
1982-94 
193 000 
1994-2004 
100 000 
2009-2010 
127 000 




Année 
Taux d'urbanisation 
1963 
31,0 
1970 
34,6 
1980 
41,1 
1990 
48,6 
2000 
54,2 
2008 
56,9 
2012 
58,8 
2013 
59,2 

 

Effectif des Marocains résidant à l’étranger (MRE)

Evolution de l’effectif des Marocains résidant à l’étranger : 1998-2006 
  
Population MRE 
1998 
1 662 870 
2000 
2 098 187 
2002 
2 549 215 
2005 
3 185 382 
2006 
3 300 000 

 

 

Quelles sont les causes et les conséquences de cet exode rural?


A) Les conditions socio économiques 

;

Ø La pauvreté lie au manque d’emploi rural permanent ou périodique avec un taux de chômage de prés de 69%
Ø Le faible revenu en rural alors qu’il y’a du travail endurant
Ø Le rêve d’avoir une meilleure vie
Ø Manque d’infrastructures de base (eaux potables ; réseaux d’assainissement et d’habitat insalubres   électrification ; routes   etc.   )
Ø Manque  de services publiques locaux ou de proximité  (hôpitaux qualifies : écoles et d’universités  établissements d’ordre administratif ou de gestion)

B)=Les conditions familiales
Ø Accompagnement  des chefs de ménage (scolarisation des proches ; mariages de filles rurales ; emploi des bonnes : des hommes de cardinale ; etc.
Ø Les raisons des services de soins appropriés
Ø L’existence  des zones attractifs de la main d’œuvre  au niveau des cites industriel s  et commerciaux
Les conséquences de l’immigration
Ø Impact négatif sur le milieu rural qui souffre de manque de man d’œuvre agricole et qui a engendré une baisse de la productivité agricole et de bovines
Ø Aggravation du taux de chômage
Ø Insécurité sociale  et extension  de la criminalité
Ø Prolifération  d’habitation clandestines  et de bidon villes sur l’entourage urbain  et qui causent  d’énormes  problèmes  sanitaire et environnementales 

VII.            L’espacement des naissances
A) Définition
Par espacement des naissances, nous entendons un intervalle d'au moins deux ans entre deux grossesses successives, ce qui permet à la mère de nourrir correctement son enfant au sein jusqu'à ce qu'il passe le cap du sevrage à l'âge de 2 où 3 ans, et d'autre part d'avoir la possibilité de retrouver sa propre force physique, mentale et émotionnelle après l'accouchement et avant la grossesse suivante..
B)  Indications de l'espacement des naissances chez les femmes ayant:
1. plus de quatre enfants en vie;
2. Deux enfants où plus nés à moins de deux ans d'intervalle;
3. Moins de 18 ans où plus de 35 ans et ayant déjà des enfants;
4. Une histoire d'accouchements difficiles où d'interventions césariennes multiples; 5. un bassin rétréci;
6. Une histoire de plusieurs enfants pesant moins de 2.500 grammes à la naissance;
7. Un diabète
8. Une maladie cardiaque chronique;
9. Une drépanocytose;
10. Une thrombophlébite chronique;
11. Une dépression nerveuse où toute autre maladie mentale.
C) L'espacement des naissances et les services aux individus
L'infirmier est-il capable de conseiller cette femme et son mari pour les aider à espacer les naissances qui suivront cette grossesse ?
L’espacement des naissances pourrait être intégré aux consultations prénatales a l’accouchement ; à la maternité ou au dispensaire L'infirmier peut, au moment des soins donnes à la femme et à son enfant,. Discuter avec elle et avec son mari des avantages d'espacer les naissances.
D)  L'espacement des naissances et les services collectifs
L'infirmier, à l'aide d'une série d'images, raconte l'histoire de la femme qui avait accouche d'un bel enfant. Celui-ci avait bien grandi jusqu'à l'âge de six mois.
En provoquant ainsi une discussion active parmi les femmes l'infirmier introduit le sujet de l'espacement des naissances. II parle des méthodes anciennes et des méthodes modernes. Il illustre chaque méthode, soit avec un tableau à feutre, soit par des exemples concrets. Il invite les femmes à poser leurs questions et à exprimer leurs opinions devant le groupe. Au Centre de santé, dans le pavillon d'un hôpital où même au village, l'infirmier peut ainsi organiser des causeries de groupe pour les femmes et aussi pour les hommes, sur l'importance de l'espacement des naissances pour la santé de la mère et de l'enfant.
VIII.        La planification familiale

A) Définition ;
La planification familiale consiste à réduire le nombre des naissances ou à les espacer suivant les décisions prises par les personnes en activité reproductives.
B) Avantages de la planification familiale
La planification familiale est l’une des interventions les moins chères, les plus rentables et qui a l’impact le plus durable sur la santé. 
Ø  La mortalité néonatale et infantile a diminué,(voir tableau ci-dessous )
Ø  Les familles urbaines sont confrontées aux coûts accrus de la vie en ville et souhaitent avoir moins d’enfants que les résidents des zones rurales. 
Ø  La réduction des naissances non désirées ou non planifiées grâce à un accès équitable à la contraception
Ø  Les femmes qui ont un enfant avant l’âge de 20 ans ont deux fois plus de chances de mourir de complications liées à la grossesse que des mères plus âgées
Ø  L’importance de la planification familiale pour réduire la transmission du VIH de mère à enfant.
Ø  On investissant dans la planification familiale, en réalise d’importantes économies dans les domaines de la santé, de l’éducation et de l’environnement.
Ø Prévenir les risques sanitaires liés à la grossesse chez les femmes
Ø Donner aux populations la capacité d’agir et renforcer l’éducation

Nette régression du taux de mortalité maternelle

 (Nombre de décès pour 100.000 naissances)


Années 
Ensemble 
Urbain 
Rural 
1972 
631 
- 
- 
1978-84 
359 
249 
423 
1985-91 
332 
284 
362 
1992-96 
228 
125 
307 
1994-2003 
227 
187 
267 
2004-2009 
132 
- 
- 
2010 
112 
73 
148 

 

 

 

 Mortalité infantile (en p.mille) 1962-2010

Les deux sexes

sources 
Les deux sexes (quotient, période) 
  
Ensemble 
Urbain 
Rural 
 1982 
92 
76 
102
1992 
63,1  
51,9 
69,3 
2003-04 
40 
33,0 
55,0 
2009-10 
30,2 
25,3 
35,3 

IX.        Enumération  de méthodes contraceptives utilisées

La contraception désigne l'emploi de moyen visant à empêcher qu'un rapport sexuel entraîne une grossesse. . Il existe plusieurs méthodes de contraception, d'action locale ou générale, à l'efficacité et aux contraintes variables.

A)   Les différentes méthodes de contraception ?

  Les méthodes les plus connues sont :

Ø  La pilule : La pilule empêche l’ovulation grâce à l’action des hormones.
Ø  Le préservatif masculin : Il bloque le sperme dans un réservoir et empêche les spermatozoïdes d’atteindre l’ovule.
Ø  Le préservatif féminin : Il a les mêmes attributs que le préservatif masculin.
Ø  Le stérilet Il est posé par le médecin et sa durée est de 4 à 5 ans. Son efficacité s’élève à 98%.
Ø  L’implant   Il est implanté et retiré par le médecin, en moyenne au bout de 3 ans. C’est un bâtonnet implanté sous la peau qui libère en contenu un progestatif. Il est efficace à 100%.
Ø  Les contraceptions d’urgence : Il s’agit de comprimés qui vont perturber le processus d’ovulation grâce à l’action d’hormones.
Ø  Les méthodes naturelles : Il s’agit de l’interruption du rapport sexuel avant l’éjaculation ou l’abstinence en période à risque de grossesse.

B)  Taux de prévalence contraceptive (en %) : 1980-2004

Périodes/année 
Ensemble 
Urbain 
Rural 
1979-80 
19,4 
36,0 
9,7 
1983-84 
25,5 
42,5 
15,2 
1987 
35,9 
51,9 
24,6 
1992 
41,5 
54,4 
31,5 
1995 
50,3 
64,2 
39,2 
1997 
58,4 
65,8 
51,7 
2003-04 
63,0 
65,5 
59,7 

C)  Moyens traditionnels
· L’interruption des rapports sexuels
· l'éloignement temporaire de la femme;
· les rapports sexuels incomplets
· l'allaitement prolonge au sein.
Toutes ces méthodes ont l'avantage d'être économiques et d'être utilisables par tous. Leurs grands désavantages résident dans les inconvénients psychologiques qu'elles entraînent. Chacune d'elles est associée a des conditions de séparation, de suppression des besoins psychologiques et physiologiques, et de frustration profonde.
D)  Moyens modernes
1)   La pilule
Ø  Comment agit-elle ?
- La pilule austro-progestative agit principalement en bloquant l'ovulation (mise au repos des ovaires) par une combinaison d'hormones de synthèse (œstrogène et progestatif)
- en modifiant l'endomètre (muqueuse tapissant l'intérieur de l'utérus) de façon à ce qu'il ne puisse accueillir un éventuel oeuf
- en modifiant la glaire pour empêcher les spermatozoïdes de franchir le col.
Ø  Les contre-indications :
- hypercholestérolémie (trop de cholestérol dans le sang)
- hypertension
- antécédent d'accident thrombo-embolique
- certains cancers
- le tabagisme associé à l'âge (chez les femmes de plus de 35 ans).


Ø  Mode d'emploi :
 la plaquette de 21 comprimés :
D'abord, prendre le 1er comprimé le 1er jour des règles. 
Puis, un comprimé par jour pendant 21 jours, à peu près à la même heure.
 
Enfin, attendre 7 jours avant de reprendre une nouvelle plaquette.
 
Les règles arriveront pendant la semaine d'arrêt.

 la plaquette de 24 comprimés + 4 comprimés neutres :
D'abord, prendre le 1er comprimé le 1er jour des règles.
Puis, un comprimé par jour pendant 28 jours, à peu près à la même heure, en finissant la plaquette par les 4 comprimés de couleur différente.
 
Enfin, reprendre une autre plaquette sans jour d'arrêt.
 . 
Les règles arriveront pendant la prise des 4 comprimés de couleur différente (neutres).

 la plaquette de 21 comprimés + 7 comprimés neutres :
D'abord, prendre le 1er comprimé le 1er jour des règles. 
Puis, un comprimé par jour pendant 28 jours, à peu près à la même heure, en finissant la plaquette par les 7 comprimés de couleur différente.
 
Enfin, reprendre une autre plaquette sans jour d'arrêt.
 


 la plaquette de 28 comprimés :
D'abord, prendre le 1er comprimé le 1er jour des règles.
Puis, un comprimé par jour pendant 28 jours.
 
Enfin, reprendre une autre plaquette sans jour d'arrêt.
 
Les règles peuvent arriver normalement tous les 28 jours
 ou être plus irrégulières voire même inexistantes. 
Ø  L'efficacité :
- elle est quasiment de 100 % à condition de la prendre régulièrement et sans l'oublier
- elle est efficace dès le 1er comprimé
Ø  Les avantages :
- c'est une méthode contraceptive efficace à 100 %
- elle est très bien tolérée
- elle est efficace dès le 1er comprimé
- elle est réversible dès l'arrêt
- elle permet d'avoir des cycles réguliers : les règles étant déclenchées par l'arrêt des hormones.
- les règles sont moins abondantes, moins longues et moins douloureuses.


Ø  Les inconvénients :
- il peut y avoir des petits saignements en dehors des règles surtout lors des premières plaquettes. Il faut la continuer normalement. Si cela persiste, consulter votre médecin.
- il peut arriver d'avoir un peu de nausées (la prendre au milieu des repas).
- il peut y avoir quelques douleurs et gonflements des seins : c'est sans danger, on peut continuer la pilule si c'est bien toléré.
- la prise de poids : elle est exceptionnelle et toujours modérée, sinon revoir la prescription.

Ø  Oublis de pilule... Que faire?
 Pour tout oubli ou décalage de plus de 12 heures pour les pilules  austro-progestatives:
1 - Prendre immédiatement la dernière pilule oubliée
          2 - Continuer les comprimés suivants à l'heure habituelle (même si 2                                  comprimés doivent être pris le même jour)
          3 - Prendre en plus la contraception d'urgence dans les cas suivants :
---> si rapport sexuel au cours des 5 jours précédant l'oubli
---> si oubli de plus de 2 comprimés de la même plaquette

          4 - Lors de rapport sexuel au cours des 7 jours suivant       l'oubli : utiliser des préservatifs
2°) Le stérilet
Ø  Comment agit-il ?
Ø  Pour les D.I.U au cuivre :
Ø  - Le cuivre altère la fonction et la viabilité des gamètes (spermatozoïdes et ovocytes) empêchant leur rencontre pour la formation d'un embryon.

- Le cuivre entraine une réaction inflammatoire locale de l'endomètre.
Ø  Pour le S.I.U hormonal :exerce un effet contraceptif à 3 niveaux :
1 - il ralentit l'épaississement de l'endomètre
2 - il épaissit la glaire cervicale empêchant le passage des spermatozoides
3 - il prévient l'ovulation (libération de l'ovule) chez certaines femmes.

- Ne protègent pas des IST.
Ø  Les contre-indications :
Ø  - infection récente de l'utérus ou des trompes 
- antécédent de grossesse extra-utérine (dans certains cas)
- malformations utérines importantes
- maladies hémorragiques (sauf SIU hormonal).
- certains fibromes
- dans certains cas, les femmes n'ayant jamais eu d'enfant
Ø  mode d'emploi :
- posé par le médecin ou la sage-femme
- en principe à la fin des règles ou n'importe quel jour du cycle
- en cas de contraception d'urgence : à poser dans les 5 jours suivant le rapport non protégé
- éventuellement, prescription d'une prémédication avant la pose mais pas d'anesthésie
- introduit par le col, placé au fond de l'utérus
- les fils du DIU dépassent du col pour permettre le contrôle (par le médecin ou la sage-femme et par la femme) et pour permettre le retrait
- durée : 3 à 5 ans selon les DIU
- le retrait se fait pendant ou après les règles : indolore et simple
- surveillance régulière par un médecin ou une sage-femmme: 1 à 2 fois
par an
Ø  L'efficacité :
- il est efficace dès la pose
- le taux d'échec varie entre 0,1 à 3,1 %
- pour le SIU hormonal le taux d'échec est de 0,1 %
Ø  Les avantages :
- méthode non contraignante
- très efficace
- généralement bien toléré,
- réversible dès le retrait.
Ø  Les inconvénients :
- les règles peuvent être abondantes et longues avec certains DIU (sauf avec le SIU hormonal).
- possibilité de douleurs et saignements en dehors des règles

- dans certains cas, peu conseillé chez les femmes n'ayant jamais eu d'enfants en raison du risque d'infection ; moins de risque d'infection avec le SIU hormonal.
- risque d'expulsion
3°) L'IMPLANT CONTRACEPTIF

 Comment cela marche-t-il ?

Un petit bâtonnet souple de 4 cm de long sur 2 millimètres de diamètre contient un dérivé de la progestérone,, qui va être délivré en continu

Ø A qui s'adresse Implantons ?

Elle est indiquée dans les cas suivants :
·         les femmes souhaitant une contraception de 3 ans maximum sans y penser tous les jours (2 ans pour les patientes présentant une surcharge pondérale).
·         les femmes présentant des contre-indications aux oestro-progestatifs, ou au stérilet.
·         les oublis fréquents de la pilule
·         le tabagisme
·         les antécédents de phlébite ou d’embolie pulmonaire

Ø Contre-indications

·         hypersensibilité à l’un des composants d’Implanon
·         accident thromboembolique veineux évolutif
·         tumeurs
·         hémorragies génitales non diagnostiquées
·         présence ou antécédent d’affection hépatique sévère tant que les paramètres de la fonction hépatique ne sont pas normalisés
·         grossesse connue ou suspectée

Ø Comment pose-t-on Implanon ?

Après avoir fait une anesthésie locale sur la face interne du bras non dominant, le médecin dépose, sous la peau, le dispositif, entre le biceps et le triceps, à l'aide de l'applicateur.
Ø  Les effets secondaires hormonaux :
·         47% des patientes environ auront des règles normales
·         46% auront soit des règles plus rares, soit moins abondantes, soit les deux
·         7% auront des règles soit plus abondantes soit plus longues soit les deux
Dans la pratique, nous nous sommes rendus compte qu'environ 20 à 30% des femmes se plaignent d'avoir des règles plus abondantes et plus fréquentes, d'où une demande de retrait importante.
Autres effets secondaires :
·         acné
·         céphalées
·         prise de poids
·         tensions mammaires

Ø Suivi

Il est recommandé de revenir pour un contrôle médical 3 mois après la pose, pour voir comment vous tolérez l'Implant, s'il n'y a pas d'effets secondaires.

Ø 11. Efficacité

L'efficacité semble absolue . Cette contraception existe ailleurs en Europe depuis longtemps.


4°)  L’anneau contraceptif

Ø A qui s'adresse l'anneau contraceptif

Ø Pour celles qui ne veulent pas se contraindre à une prise de pilule quotidienne, 

pour les étourdies et les risques d'oubli, 
Pour toutes celles qui ne sont pas pleinement satisfaites de leur contraception actuelle.
Ø  Mode d’action
Elle consiste à faire absorber les hormones contenue dans une pilule combinée (estrogènes + progestatifs) à travers la paroi vaginale, et non par le tube digestif (comme la pilule) Ces hormones sont contenues dans un anneau en matière plastique qui devient poreux (et laisse passer les substances) sous l’effet de l’humidité et de la chaleur du vagin.
·         Voici la description de son mode d’emploi, de ses avantages et de ses inconvénients.
·          
·         Comment l’anneau s’utilise-t-il ?
·         L’anneau est souple, il se plie entre deux doigts pour être inséré dans le vagin puis poussé le plus loin possible. Il est laissé en place 3 semaines, puis retiré pendant une semaine, au cours de laquelle des saignements apparaissent (équivalent des « règles » de la pilule). L’utilisatrice qui le désire peut utiliser l’anneau en permanence en utilisant un nouvel anneau toutes les 4 semaines, sans interruption - et donc, sans règles. 
Ø  Avantages
-
le passage se faisant directement dans le sang, la quantité d’hormones à délivrer est moins  grande que dans un comprimé
- l’anneau contient une dose d’hormones contraceptives suffisante pour être efficace pendant 4 semaines au maximum.
·          L’anneau est donc une méthode moins contraignante que le comprimé quotidien. Mais bien évidemment, il doit être porté sans interruption. 
Ø  Inconvénients de l’anneau : 
-comme il contient un estrogène, les effets secondaires graves (phlébites, embolie pulmonaire) sont les mêmes qu’avec une pilule combinée.
Ø   L’anneau est contre-indiqué pour les femmes chez qui les estrogènes sont contre-indiqués.
-il peut s’accompagner de troubles du cycle - saignements irréguliers) et de tension/gonflement des seins
. 
-il ne convient pas à toutes les femmes à cause de la manipulation qu’il impos
e 

-
il peut gêner la sexualité (2 femmes sur 10, 3 hommes sur 10 le sentent pendant les rapports sexuels
) 
-il ne dispense pas d’utiliser des préservatifs en cas de rapports sexuels à risque : il ne protège évidemment pas contre les MST.
5) Préservatifs
a)  LE PRESERVATIF MASCULIN
Ø  Qu'est-ce que c'est ?
- étui en latex avec ou sans réservoir
- au moment de l'éjaculation le sperme est recueilli dans le préservatif et n'est pas répandu dans le vagin.

Ø  Mode d'emploi :
- s'il ne possède pas de réservoir laisser 1 à 2 cm en haut afin de créer un réservoir.
- pincer le haut du préservatif entre les doigts pour en chasser l'air.
- dérouler le sur le pénis en érection avant la pénétration, aussi loin que possible ; le petit bourrelet de l'anneau doit être tourné vers l'extérieur.
- se retirer avant la fin de l'érection en le retenant à la base.

Ø  L'efficacité :
- le taux d'échec est inférieur à 5 % s'il est bien utilisé
- son efficacité est renforcée s'il est associé à des spermicides.

Ø  Les avantages :
- c'est la meilleure protection contre les IST et le SIDA
- méthode simple, facile à se procurer, naturelle
- prise en charge de la contraception par l'homme


Ø  Les inconvénients :
- il peut diminuer la qualité et la spontanéité de l'acte sexuel : doit être mis sur le pénis en érection et être retiré avant la fin de l'érection sinon le préservatif n'est plus maintenu et peut laisser passer le sperme dans le vagin

Ø Quelques conseils 

·         utiliser des préservatifs lubrifiés
·         ne pas utiliser de lubrifiants inappropriés (beurre, vaseline, huile, crème de beauté…) qui dégradent le latex.
·         si besoin, utiliser un lubrifiant aqueux vendu en pharmacie.
·         ne jamais utiliser un préservatif qui a déjà servi.
·         ne pas utiliser un préservatif cassant au toucher, desséché, collant ou d'une couleur non uniforme
·         toujours s'assurer d'avoir un préservatif avant d'en avoir besoin
·         bien se retirer tout de suite après l'éjaculation, en prenant le soin serrer la bague contre la base de la verge
·         conserver les préservatifs à l'abri de la chaleur, de l'humidité, et de la lumière qui peuvent les endommager.
·         vérifier la date de péremption des préservatifs (5ans après date de fabrication)
·         si le préservatif a éclaté ou a fui, mettre un spermicide dans le vagin immédiatement. La femme doit prendre la contraception d'urgence dans les 72 heures.
·         Efficacité 
De 93 à 95%, s'il est bien utilisé.
b) Le préservatif féminin
 est une alternative au préservatif masculin, et un outil de protection supplémentaire à la disposition des femmes. Il protège le col, le vagin, les organes génitaux externes et le pénis lors des rapports sexuels. Il est utile si votre partenaire ne veut ou ne peut pas utiliser de préservatif masculin ou en cas d'allergie au latex. 

Ø  Avantages

·         Il peut être mis en place quelques heures avant le rapport sexuel (jusqu'à 8h) ou juste avant.
·         C'est une bonne alternative pour les hommes qui ne supportent pas de sentir leur pénis serré à cause du préservatif masculin
·         Il est plus large que le préservatif masculin, ce qui peut rendre l'éjaculation plus agréable
·         Pas besoin de le retirer tout de suite après un rapport : il est donc possible de  poursuivre l'intimité sexuelle après éjaculation.
·         Il n'a pas d'odeur et antiallergique
·         Il est plus solide que le préservatif masculin
Ø  Inconvénients
·         La lubrification importante peut surprendre.
·         La collerette doit être maintenue en place lors de la pénétration
·         Les bords du préservatif se voient de l'extérieur...

6) Le diaphragme

Le diaphragme est un disque en silicone bordé d'un ressort métallique circulaire que la femme place elle-même, après avoir appris la technique de pose avec un médecin, dans son vagin avant le rapport. Il en existe de tailles différentes  et il est conseillé d'y associer l'utilisation d'un spermicide.

Ø  Le diaphragme Il recouvre la face antérieure du vagin et le col utérin et présente un obstacle à la progression des spermatozoïdes vers l'utérus.
Son efficacité contraceptive est comparable à celle du préservatif masculin, et.

7) Les capes cervicales

Destinées là encore à offrir un obstacle mécanique à la progression des spermatozoïdes, les capes cervicales qui coiffent le col utérin par effet de ventouse sont habituellement associées à un gel spermicide. , ces dispositifs présentent peu de risque de déplacement lors des rapports et sont ainsi d'une bonne efficacité contraceptive. Ils nécessitent une certaine habitude pour leur mise en place et leur retrait.

8 ) Les éponges vaginales contraceptives

L'éponge vaginale tampon  est un cylindre en mousse imbibé d'un produit spermicide, qui doit être placé au fond du vagin. Sa mise en place est aisée, mais son retrait peut être plus délicat. Il ne doit pas survenir plus 24 heures plus tard, mais doit néanmoins respecter un délai d'au moins deux heures après le dernier rapport. En plus de l'effet spermicide, l'action contraceptive de cette éponge est due à sa capacité d'absorption du sperme

9) Les spermicides

Qu'est-ce que c'est ? Comment ça marche ?

Les spermicides sont des substances qui, comme leur nom l'indique, inactivent ou détruisent les spermatozoïdes.
Qui ne peut pas les utiliser Les femmes qui souffrent, de mycose vaginale, d'infections urinaires à répétition ou qui ont une plaie du vagin.

Comment les utilise-t-on ?

Comment les utilise-t-on ?

Sous forme de gel ou d'ovules insérés au fond du vagin. On peut les utiliser seuls ou, de préférence, en association avec une méthode " barrière " (préservatif masculin ou féminin, diaphragme, cape cervicale).

Qui peut compromettre cette efficacité ?

Quelle est leur efficacité ? Qu'est-ce qui peut compromettre cette efficacité ?

Leur efficacité est très aléatoire : entre 18 et 29 % d'échecs. Pour être efficaces les ovules doivent fondre au fond du vagin, à la chaleur du corps... ce qui prend dix minutes ! Les crèmes peuvent être utilisées juste avant le rapport sexuel... quand on sait qu'il va avoir lieu. La durée d'action est variable : 60 munîtes  pour les ovules
Attention : Il ne faut pas pratiquer d'injection vaginale après le rapport, ni utiliser de savon pendant 6 à 8 heures, car tous les savons peuvent inactiver les spermicides.
; ils doivent être associés à un préservatif, à un diaphragme ou à une cape cervicale.
Ils ne doivent pas être utilisés en cas de lésion du col de l'utérus découverte par un frottis de dépistage.
Les spermicides ne protègent pas contre les infections sexuellement transmissibles.

L'efficacité contraceptive des spermicides utilisés seuls est habituellement considérée comme inférieure à celle procurée par les préservatifs.
. Il convient malgré tout d'observer certaines règles d'utilisation, en particulier respecter un délai entre la pose de l'ovule et le rapport et éviter l'utilisation de savons pouvant altérer leur efficacité.

X.        Education et accompagnement des femmes pour le choix adapté d’une contraception

L’infirmier doit réserver un Temps de recueil d’information et d'expression de la femme sur les raisons de sa visite, ses   sentiments, ses besoins, ses souhaits et ses doutes : ce moment est propice à l’élaboration d’un diagnostic éducatif partagé.
• Renseignement
Délivrance d'une  information claire, hiérarchisée et sur mesure. Il est essentiel que le   professionnel s’assure de la bonne compréhension   des informations concernant les méthodes qui   intéressent la consultante ou qui pourraient lui être proposées : mode d’emploi, efficacité en   pratique courante, contre-indications, avantages,   inconvénients, risques graves (même exceptionnels), coût.
"Contraception : prescriptions et conseils aux femmes"
• Choix
 Le professionnel souligne que la décision finale appartient à la consultante. Pour l’aider à choisir, il peut l'inciter à réfléchir sur sa situation de famille, sur ses préférences (et celles de son   partenaire), sur les bénéfices et les risques des   différentes méthodes, et sur les conséquences de son choix. Le soignant s’attache également à faire réfléchir la femme sur la possibilité qu’elle a, compte tenu de sa situation et de son parcours, de respecter la méthode contraceptive. Il s’assure au final qu’elle a pris une décision précise.

• Explication
Discussion autour de la méthode choisie et de son emploi : démonstration (au mieux, apprentissage avec manipulation par la consultante elle- même) ; réflexion sur les possibilités d’établir   une prise de la pilule en routine, information   sur les effets secondaires et la conduite à tenir,   renseignements sur les possibilités de rattrapage en cas de problème (indiquer les lieux et les   conditions dans lesquels la femme peut se procurer une contraception d’urgence). La   délivrance de documents écrits peut représenter une aide. Enfin, les raisons médicales qui peuvent justifier le retour de la consultante sont abordées.

• Retour
    Les consultations de suivi sont l’occasion de   réévaluer la méthode et son utilisation, de vérifier qu’elle est adaptée à la personne et que celle-ci en est satisfaite. Elles constituent une opportunité pour discuter un changement de méthode. Cette phase prendra en compte les modifications des conditions médicale, personnelle, affective et sociale.  
À partir de 35-40 ans, il est recommandé de   réévaluer l’adéquation de la méthode contraceptive utilisée en raison de l’augmentation des facteurs de risque cardio-vasculaire et de l'évolution des contre-indications avec l'âge



XI.        La pose du DIU


Avant la pose

il faut discuter avec la femme
·         Les avantages et les inconvénients du stérilet.
·         Montrer le stérilet à la femme et lui expliquer le mode d'action, la technique d'insertion et la nécessité d'une surveillance régulière.

Période d'insertion

·         La pose du DIU peut se faire à n'importe quel jour du cycle, mais le moment idéal se situe juste après la fin des règles pour deux raisons :
o    Col ouvert ++
o    Eviter la possibilité de grossesse
·         6 semaines après l'accouchement.

Précautions avant insertion

·         Aucune médication n'est nécessaire.
·         Une relation de confiance vaut mieux que toutes les médications.
·         Il n'est pas interdit de prescrire des analgésiques,  chez les patientes sensibles (nerveuses, anxieuses ou vagotoniques)
·         Les instruments doivent être stériles.
·         S'assurer de la validité du DIU dans son emballage.
·         Respecter les règles d'asepsie (lavage des mains, gants stériles).
·         Avoir de l'atropine à la portée (utile en cas de choc vagal).

Matériels nécessaires pour l'insertion

·         Un spéculum
·         Une pince longuette
·         Une pince à col
·         Un hystéromètre
·         Des Ciseaux
·         Solution antiseptique
·         Des compresses + gants stériles

La pose

·         La femme en position gynécologique vessie vide.
·         Le périnée éclairé par une lampe mobile réglable.
·         TV : position, taille et régularité de l'utérus
·         Spéculum :
o    Désinfection soigneuse du col et du vagin
o    Pince de Pazzi sur le col pour orienter l'utérus. Lors de la mise en place de la pince à col on préviendra la femme d'une petite sensation douloureuse de piqûre, on lui demande alors de tousser).
·         L'hystéromètre constitue un temps capital. Elle permet de :
o    Vérifier la perméabilité cervicale.
o    Déterminer la direction et la profondeur de l'utérus. L'insertion n'est pas recommandée si : Hystérométrie < 5cm ou Hystérométrie > 9 cm
Dans tous les cas, le DIU doit être placé au fond de la cavité utérine.
En aucun cas la tige verticale du DIU ne doit descendre dans le canal cervical. La femme sera garder sous discrète surveillance 5-10 min.
On lui délivre une Carte qui doit préciser: la date d'insertion, le type de DIU, la durée d'efficacité et les prochains RDV.

Informations après la pose +++

Après la pose du DIU, certaines instructions doivent être fournies à la femme :
·         Contrôler la température pendant quelques jours.
·         Éviter pendant 5 à 6j les rapports sexuels.
·         Vérifier après la fin des règles les fils (risque d'expulsion).
·         Possibilité de métrorragies ou ménorragies.
·         RDV de contrôle 1 semaine.
·         Connaître les symptômes anormaux qui doivent amener à consulter en urgence, à savoir
o    Retard des règles.
o    Dyspareunies – Métrorragies.
o    Leucorrhées purulentes.
o    Dl abdomino-pelviennes.
o    Fils non perçus.
o    Fièvre inexpliquée.

Retrait des DIU

Il est préférable de retirer le DIU pendant les règles ou juste après. Ce retrait est simple si les fils sont visibles. Il suffit de les prendre avec une pince longuette et de les tirer vers soi avec douceur (Voir figure). En cas d'absence de fils, il faut s'assurer de la présence du DIU par échographie pelvienne puis le retirer par sonde Novak ou sous hystéro-scopie, s'il est intra utérin.
Les indications du retrait sont :
·         Quand la femme le désire
·         A la fin de validité
·         En cas de désire de grossesse
·         En cas de complications (expulsion partielle, infection pelvienne, perforation utérine)
·         En cas de ménopause confirmée
·         De céphalée exceptionnellement sévère,
·         D'ictère,
·         D'augmentation importante de la pression artérielle,
·         De suspicion ou de diagnostic d'une tumeur hormono-dépendante, y compris cancer du sein,
·         D'une infection génitale haute.
Retrait du DIU

Surveillance

Il est souhaitable de revoir la femme après 1 semaines, puis après un mois ; puis 3 mois ; on vérifie la présence des fils, l'état de la glaire cervicale et la façon dont les règles se présentent. Des petits saignements peuvent se produire dans le mois suivant l'insertion ou bien des règles plus ou moins abondantes peuvent être signalées.
La surveillance ultérieure est bisannuelle, chaque consultation comporte
·         Un interrogatoire : abondance des règles, douleurs
·         Examen gynéco : fil, infection ?
·         FCV/ 3 ans




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