Nursing role (s) in front of a lithiasis in the gallbladder

Définition

 la fréquence de l’affection augmente avec l’âge.

C’est une maladie fréquente dont le pronostic est imprévisible.

Etiologie

ü  Il y a le contexte racial : fréquente en occident et en externe orient.

ü  Rôle des œstrogènes : fréquente chez la femme.

ü  L’obésité

ü  Les facteurs génétiques et l’hérédité.

ü  L’hypothyroïdie

ü  Les maladies hémolytiques

ü  Les causes locales : mal formation des voies biliaires.

Þ             En général; Il s’agit d’une femme obèse aux alentours de la ménopause avec des troubles psychique mineures.

Pathogénie :

Ø  La constitution de la bile :

La bile se compose de :

o   Eau

o   Sels biliaires

o   Pigments biliaires

o   Cholestérol.

Lorsqu’il a un excès de pigments biliaires, et aussi lorsqu’il y a défaut des sels biliaires il y a formation de calculs.

Ø  On distingue 4 types de calculs :

·         Calculs de biluribunate de calcium : calculs pigmentaires

·         Calculs de cholestérol (cholesterone)

·         Calculs de carbonates de calcium (de couleur blanc).

·         Calculs plus fréquents : calculs cholesteino-pigmentaires de couleur marron.

Tableau clinique :

 a- Les signes fonctionnels :

·          Douleurs de l’hypochondre droit : très importante, permanente a type de pesanteur ou de tension irradiant vers l’épaule droit et le dos déclenché par l’écart de régime (les graisses et les œufs, le chocolat…). Déclenché aussi par la menstruation chez la femme et par le voyage.

·         Etat nauséeux, vomissement alimentaire ou bilieux quelques fois état sub occlusif.

·         Des formes gastriques : épi gastralgie et dyspepsie.

·         Des formes intestinales : constipation, diarrhée, avec alternance.

·         Formes thoracique (pouvant simuler un angor)

·         Migraines.

b- Les signes physiques : l’examen clinique est pauvre, on trouve le signe de MURPHY positif.

Le signe de Murphy : c’est blocage douloureux à la palpation du rebord costal antérieur au cours d’une inspiration profonde.

Para clinique

o   Echographie abdominale : qui va objectiver des calculs vésiculaires, l’épaisseur de la paroi vésiculaire, nous renseigner aussi sur le calibre de la voie biliaire principale.

o   Bilan biologique : on demande :

§ Un bilan hépatique pour évaluer la Fonction Hépatique.

§ Une NFS, urée glycémie.

§ Radiographie pulmonaire pour évaluer l’état des poumons.

Evolution :

L’évolution d’une lithiase de la vésicule peut être stabilisé en quelques crises douloureuses (des crises de 3 jours.)

Ou bien avec des complications :

ü   Cholécystite aigue

ü   Pancréatite sub aigue qui peut évoluer vers un faux kyste de pancréas 

ü   ou vers pancréatite chronique.

ü   Insuffisance hépatique Risque de cancérisation.

Traitement 

Le seul traitement est le traitement chirurgical qui comprend :

Ø   Une cholécystectomie.

Ø   Exploration de voies biliaires principales :

Se fait par cholongiographie manuelle.