تعريف

بل هو اضطراب في الجسم التي تسبب نقص الأنسولين أو مقاومة غير طبيعية ل هذا الهرمون ، والذي يسبب ارتفاعا في نسبة السكر في الدم .

يعتبر أي شخص لديه نسبة الجلوكوز في الدم > 1.26g ( 7 ملمول) 2 مرات على الأقل مصاب بالسكري، وسوف يتم تأكيد نوع من مرض السكري عن طريق إجراء مزيد من التحقيقات .

طبيعي السكر في الدم : 0،8-1 غرام / لتر أو 5.5 ملمول ( 1.2 غرام / لتر للمسنين ) . يظهر السكر في البول إلى 1.8 جم / لتر = > هذا هو عتبة الكلوي .

II

 . الفيزيولوجيا المرضية

هناك نوعان من مرض السكري :

• مرض السكري DID  المعتمد على الأنسولين LANGERHANS أو النوع الأول : يرجع ذلك إلى تدمير خلايا بيتا في جزر ل  تسبب عدم قدرة انتاج الانسولين من البنكرياس اللازمة ل وظيفة الخلوية في زيادة نسبة السكر في الدم .

من السهل يؤثر موضوعات الشباب مع بداية وحشية و سريع .

• غير المعتمد على الأنسولين داء السكري المعتمد ( DNID ) أو النوع الثاني: افراز الانسولين العادي ولكن يمكن نشطة ، بل هو فشل استجابة الأنسولين غالبا ما يرجع إلى زيادة الوزن وبالتالي فإن الخلايا الدهنية .

فإنه يؤثر بشكل رئيسي المرضى أكثر من 40 عاما مع بداية تدريجية و غالبا ما ترتبط مظهر للعلاج مع القشرية والهرمونية وزيادة 

الوزن .

III 

. سريري

لمرض السكري غير المنضبط :

• ارتفاع السكر في الدم

• فرط سكرية ( تجاوز عتبة الكلى 1.8 غرام / لتر )

• بوال ( الكثير من السكر : إفراز البول )

• عطاش ( زيادة العطش ، والمشروبات طوال اليوم )

• نهام ( السكر غير المستخدمة ، وزيادة الجوع)

• لا الحماض تخزين الجلوكوز في الدم على المستوى الخلوي حتى استخدام الأحماض الدهنية لتوفير الطاقة إلى الجسم، إفراز بهم في شكل كيتون .

علامات : ألم في البطن ، وزيادة معدل التنفس

• فقدان الوزن ( استهلاك الدهون و تلف العضلات )

رابعا . غيبوبة حمض الكيتوني

الجلوكوز هو > أو = 3 غرام / لتر = > البحث في وجود سكر البول و الأسيتون = > خطر انهيار المعاوضة حمض الكيتوني ( نقص الانسولين المطلق مع تهدد الحياة أو 5 وحدة دولية عبر الأسيتون ومنع الطبيب ( أنه يجب في الوقت نفسه وجود السكر و الأسيتون حتى لا يكون هناك خطر من حمض الكيتوني .

الكيتوزيه : وجود الأسيتون في البول في الجسم تحرق الدهون لأنه لا يمكن استخدام الجلوكوز كمصدر للطاقة و يستخدم الأحماض الدهنية .

الأسيتون : الدهون النفايات في البول.

علامات جسدية

• الجفاف
• تدهور الحالة العامة ( التعب، وفقدان الوزن)
• اضطرابات هضمية ( غثيان وتقيؤ وألم في البطن )
• اضطرابات عصبية ( صداع، ضعف الوعي)
• زيادة معدل التنفس
• زيادة في معدل النبض و ضغط الدم
• التفاح رائحة التنفس
علامات بيولوجية
• ارتفاع السكر في الدم
• فرط سكرية
• فتاه < 7.38
• نقص صوديوم الدم
• نقص بوتاسيوم الدم
• acétonurie
• تركز الدم ( الهيماتوكريت والبروتينات )

علاج

• ترطيب كبيرة

• البيكاربونات

• G5 ٪ بعد 2 إلى 3 ساعات بعد الانسولين

• المالحة

• الأنسولين

مراقبة

• سكرية

• hémoglucotest

• مراقبة تخطيط القلب ونطاق (انخفاض البوتاسيوم والصوديوم )

• الميزانية العمومية : فتاه ، الشوارد

خامسا نقص السكر في الدم

مخاطر نقص سكر الدم : من 0.6 غرام / لتر

الأسباب

• الكربوهيدرات سيئة تناول

• العرض غير النظامية

جرعات الأنسولين • بالتالي تأخير استجابة أعلى

• الكحول

• أخطاء في جرعة الأنسولين

• الإجهاد غير متوقعة

علامات

• صداع

• شحوب

• تعرق و الهبات الساخنة

• عدم انتظام دقات القلب و توسع حدقة العين + / -

• التحريض ، وصعوبة التركيز، و غير متماسكة

• الجوع

• وهن شديد

خطر إذا غيبوبة سكر الدم المستمر

الإجراءات التي يتعين اتخاذها :

إذا كان المريض تحت ضخ حقنة الأنسولين إلى نقص السكر في الدم إلى 0.6 جم / لتر :

• وقف ضخ حقنة والمريض إعادة تحلية :

• ما إذا كان المريض واعيا والسكر سريع يرتبط دائما مع السكر بطيئة

• ما إذا كان المريض فاقدا للوعي في المستشفى، الجلوكاجون أو أفضل ، واثنين أمبولات 20 مل من الجلوكوز 30 ٪ و الرابع الطبيب دعوة مباشرة

• ما إذا كان المريض فاقدا للوعي في المنزل ، لمبة الجلوكاجون IM .

إذا لم يتم المستشفى المريض ل نقص السكر في الدم :

• إعطاء 4-5 السكريات في الماء

• A + الموز وجبة خفيفة مثل الخبز

الأهداف : دورة نسبة السكر في الدم متوازنة

 . المضاعفات

1 . و macroangiopathies (مع الشريان كبيرة)

• مع الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب التاجية ( مراقبة تخطيط القلب )

• اضطرابات في الشرايين المخية : AVC ( السباتي رصد دوبلر )

• المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين ( زيادة الكولسترول، لزوجة الدم، و بالتالي تزيد من تراكم الصفائح الدموية

• اضطرابات في شرايين الأطراف السفلية الشرايين ( الأوعية الدموية الفقراء من الأطراف السفلية التي رصدتها دوبلر )

2 . إن اعتلال الأوعية الدقيقة (مع السفن الصغيرة العيار = سماكة الغشاء )

• اعتلال الشبكية السكري : العمى

( الزيارة السنوية ل طبيب العيون مع خلفية النفط)

• اعتلال الكلية السكري : القصور الكلوي المزمن الكبيبي بشكل خاص

( الكرياتينين البلازما وبروتينية للتحقق من حالة الكلوي)

3 . الاعتلال العصبي السكري

• اضطرابات حسية مثل صعوبة في المشي ، وفقدان الحساسية الاصبع ، وآلام البرق في الأطراف السفلية و نقص حس

• اضطرابات محركات نوع من الشلل ، اضطرابات في الجهاز الهضمي ( الهضم والإسهال تأخير )

4 . اضطرابات الخضري

• انخفاض ضغط الدم الانتصابي

• اضطرابات الجهاز البولي التناسلي ( المثانة المتوسعة ، وسلس البول والعجز الجنسي )

اضطرابات الجلد 5 .

• القرحة أخمصي : هو إشراك الحسية و اللاإرادي .

وهذا يؤدي إلى التنقيه العظام ( تشوه ) ، وضعف العضلات، و هشاشة الجلد ( القرحة ) .

فقدان مادة إلى نقاط الدعم هي غير مؤلمة وصافي الذي له تأثير يسبب العدوى أو خراج أو التهاب العظم والنقي .

• الغرغرينا السكري : هو التهاب خفيف الذي يتطور سلبا بسبب حالة الأوعية الدموية في الأطراف السفلية و التعرض للعدوى .

علامات : نقص تروية القدم التهابات حول الجرح والبرد و الظلام في الجلد الجرح

العلاج: بتر تدريجي

• العدوى: نقص المناعة بسبب مرض السكري

وهذا يؤدي إلى الالتهابات الفطرية و الدمال ، والتهابات الأنف والحنجرة، والالتهابات البولية التناسلية

السابع . علاج

هناك نوعان من العلاج:

• العلاج عن طريق الفم

• الأنسولين

العلاج عن طريق الفم :

هناك عائلتين، السلفوناميدات ( Diamicron ، Daonil ) و مركبات البايجوانيد ( ، جلوكوفيج ) .

أفعالهم مختلفة كما السلفوناميدات يحفز إفراز الأنسولين من البنكرياس ( سكر الدم ) مركبات البايجوانيد وتيسير المرفق من الخلايا بواسطة الأنسولين و قوة قهمي .

الأنسولين :

لديهم عمل استبدال الأنسولين الطاقة العضوية سكر الدم .

هناك 3 أنواع من الأنسولين :

• سريعة أو العادية ( Actrapid ) ( العمل لمدة 6-8 ساعات )

• شبه بطيئة أو متوسطة ( Rapitard ) ( العمل لمدة 12 ساعة )

• بطء أو لفترات طويلة ( Insulatard ) ( دعوى لمدة 12 إلى 24 ساعة )

استخدامها يعتمد على بداية العمل ، فإنه يجب أن يكون مناسبا لكل مريض .

ثامنا . نمط الحياة

• الإقلاع عن التدخين

• مراعاة النظام الغذائي السليم : هو السعرات الحرارية في جميع الحالات ولكن ليس من اتباع نظام غذائي بالمعنى الدقيق وإنما هي ( في صلابة DID ) نظام غذائي متوازن يتكون من 3 وجبات رئيسية في اليوم، و تناول وجبة خفيفة ، (2 إلى 3 / د ) وفقا لاحتياجات المريض. لا ينبغي أبدا أن يكون هناك في الزائدة.

• ممارسة الرياضة البدنية العادية

• إشراف طبي منتظم

• تقييم القلب والأوعية الدموية (ECG مرة واحدة في السنة) الدهون العادية

• قدم النظافة الصارمة (لمنع قرحة أخمصي )

تحقق من وجود ضرر ، تجف جيدا ، مع قطع المسامير مربع، الخفاف لقرت ، انظر باديكير و التربة عالم ، لينة التمهيد الجلود ، والتحقق من أنه لا يوجد شيء في الداخل منه، لا كعب مرتفعة للغاية.