planification familiale contraception
Mr:ferzane
I.
Définition :
II.
Aperçu sur les tendances démographiques
La croissance démographique peut être mesurée à partir
des données d’état civil, des résultats des recensements et éventuellement de Ceux
des enquêtes, selon la disponibilité des informations et réalise des projections de la population pour le futur.
Le démographe analyse les
variations de ces phénomènes dans le temps et dans l'espace, en fonction des
milieux socio-économiques et culturels ainsi elle se
trouve donc au centre des politiques
populations (notamment,
celles de limitation des naissances)
III.
Les caractéristiques démographiques de la
population marocaine
Données statistiques
Pyramide des âges du Maroc en 2005
|
Dynamique
|
|
|
32 309 239 hab.
|
|
|
1,054 %
|
|
|
2,19 enfants par
♀
|
|
|
18,97 ‰
|
|
|
4,76 ‰
|
|
|
26,49 ‰
|
|
|
71,9 ans
|
Âge médian
|
Homme
|
26,3 ans
|
Femme
|
27,4 ans
|
Structure par âge
|
0-14 ans
|
27,8 %
|
15-64 ans
|
66,1 %
|
65 ans et plus
|
13 689,1 %
|
Rapport de masculinité
|
À la naissance
|
105 ♂/100 ♀
|
Moins de 15 ans
|
103 ♂/100 ♀
|
15-64 ans
|
096 ♂/100 ♀
|
65 ans et plus
|
083 ♂/100 ♀
|
Migration
|
|
|
-3,67 ‰
|
Composition linguistique
|
Arabe (officielle)
|
|
Tamazight (2ème langue
officielle depuis juillet 2011)
|
|
Français (première langue
étrangère et souvent la langue commerciale)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Composition religieuse
|
|
|
99,7 %
|
|
|
0,3 %
|
Christianisme
|
|
IV.
La structure de la
population marocaine
La
société marocaine, à l’instar de ce qui se produit ailleurs, subit des
mutations profondes dans sa structure démographique. Aujourd’hui, on vit plus
longtemps que ses parents et grands-parents, on se marie tard, on fait moins
d’enfants, et lorsqu’on se décide à fonder un foyer, souvent on prend soin de
préparer à l’avance un «chez-soi», faisant ainsi éclater progressivement la
famille traditionnelle, nombreuse et parfois pesante, au bénéfice de la famille
dite nucléaire… En somme, le Maroc est en passe de rattraper le retard qui le
caractérisait dans ce domaine, il s’approche même, à grands pas, du mode de vie
des pays développés et sa structure démographique se modifie en conséquence. Ce
sont là, à grands traits, les caractéristiques démographiques de la population
marocaine
V.
INDICATEURS DÉMOGRAPHIQUES ET SOCIO-ÉCONOMIQUES de la population marocaine
1- POPULATION ET STRUCTURE
2- FÉCONDITÉ ET SES DÉTERMINANTS
3- MORTALITÉ ET SES COMPOSANTES
4- MIGRATION INTERNE
5- MIGRATION INTERNATIONALE
6- MÉNAGES ET FAMILLES
7- EDUCATION
8- EMPLOI ET CHÔMAGE
9- SANTÉ
10- HABITAT ET CONDITIONS D’HABITATION
A ) Aperçu sur les tendances démographiques
,
B ) Baisse du taux d’accroissement de la population
Périodes
|
Population totale
|
Population urbaine
|
Population rurale
|
1960-1970
|
2,5
|
4,3
|
1,7
|
1970-1980
|
2,6
|
4,4
|
1,6
|
1980-1990
|
2,2
|
4,0
|
0,8
|
1990-2000
|
1,7
|
2,8
|
0,5
|
2000-2010
|
1,1
|
1,8
|
0,3
|
La
population ne croît plus qu'à un rythme de 1.02%Autrement
dit, même si la population vit en moyenne plus longtemps que par le passé, son
effectif n’augmente pas dans les mêmes proportions ; bien au contraire, il est
sur une tendance baissière depuis déjà une trentaine d’années (voir évolution
du taux d’accroissement de la population). l’accroissement de la population
marocaine n’est plus que de 1,09 % entre 2005
et 2010 et il sera de 1,02% au cours des cinq années à venir alors que dans les années 60,il était De 2,5% par an
C) Changement de la structure d’âge avec tendance progressive au
vieillissement
Groupe
|
|
2014
|
|
d'âge
|
Féminin
|
Masculin
|
Ensemble
|
00-04
|
1421
|
1482
|
2903
|
05-09
|
1400
|
1465
|
2865
|
10-14
|
1402
|
1454
|
2856
|
15-19
|
1471
|
1521
|
2991
|
20-24
|
1558
|
1617
|
3176
|
25-29
|
1497
|
1492
|
2989
|
30-34
|
1435
|
1372
|
2807
|
35-39
|
1228
|
1135
|
2363
|
40-44
|
1098
|
1002
|
2100
|
45-49
|
951
|
861
|
1812
|
50-54
|
932
|
872
|
1804
|
55-59
|
701
|
727
|
1428
|
60-64
|
567
|
588
|
1155
|
65-69
|
357
|
333
|
690
|
70-74
|
344
|
284
|
628
|
75 &+
|
390
|
347
|
737
|
Total
|
16752
|
16552
|
33304
|
la
proportion des 0-14 ans constituait 44,4% de la population en 1960, elle n’en
est plus qu’à 25,5% en 2010 et ne sera plus que de 22,5% d’ici 2025. Ce déclin,
en proportion aussi bien qu’en valeur absolue (puisque la population totale
stagne) se fait au profit de la tranche de population des personnes 60 ans et
plus : de 7,2% de la population en 1960, elles en constituent aujourd’hui 8,3%
et devrait atteindre une part de 13,7% en 2025.
D) Déclin progressif de l’indice
synthétique de fécondité
Evolution de l'indice synthétique de fécondité par milieu
de résidence (nombre d’enfants par femme)
|
Ensemble
|
Urbain
|
Rural
|
1962
|
7,20
|
7,77
|
6,91
|
1975
|
5,91
|
4,38
|
7,02
|
1982
|
5,52
|
4,28
|
6,59
|
1994
|
3,28
|
2,56
|
4,25
|
2004
|
2,47
|
2,05
|
3,06
|
2010
|
2,19
|
1,80
|
2,70
|
En 2010, la femme marocaine ne donne
plus naissance qu’à 2,19 enfants vivants, au lieu de 7,2 au début des années
60. En milieu urbain, la baisse de la fécondité est encore plus prononcée (1,84
enfant par femme), se situant ainsi en-dessous du seuil de remplacement des
générations (qui est de 2,1 enfants par femme). Ce mouvement baissier n’a pas
épargné le monde rural puisque la fécondité y a chuté très fortement : 2,7
enfants par femme en 2010 au lieu de 6,91 enfants en 1962. Ces évolutions
démographiques près, proches de la fécondité de la femme française (2,02
enfants par femme).
E) La conjugalité
L’entrée tardive dans la vie conjugale
5.8% des hommes et 6.7% des femmes de 50 ans sont
célibataires
Age moyen au premier mariage par sexe et milieu de
résidence : 1960-2010
|
Ensemble
|
Urbain
|
Rural
|
Année
|
Hommes
|
Femmes
|
Hommes
|
Femmes
|
Hommes
|
Femmes
|
1960
|
24,0
|
17,5
|
24,4
|
17,5
|
23,8
|
17,2
|
1971
|
25,5
|
19,6
|
26,5
|
20,9
|
24,8
|
18,7
|
1982
|
27,1
|
22,2
|
28,5
|
23,8
|
24,8
|
20,8
|
1994
|
30,0
|
25,8
|
31,2
|
26,9
|
28,3
|
24,2
|
2004
|
31,2
|
26,3
|
32,2
|
27,1
|
29,5
|
25,5
|
2010 (ENDPR)
|
31,4
|
26,6
|
32,5
|
27,4
|
30,0
|
25,6
|
Proportion du célibat définitif (à 50 ans) par sexe et
milieu de résidence (en %) : 1994-2010
|
Ensemble
|
Urbain
|
Rural
|
Année
|
Hommes
|
Femmes
|
Hommes
|
Femmes
|
Hommes
|
Femmes
|
1994
|
2,9
|
0,8
|
3,7
|
1,0
|
2,0
|
0,6
|
2004
|
4,9
|
5,3
|
5,9
|
6,8
|
3,2
|
3,1
|
2010
|
5,8
|
6,7
|
6,6
|
8,0
|
4,0
|
4,8
|
Outre le fait que l’âge au premier mariage est de plus
en plus retardé, les statistiques recensent un nombre sans cesse croissant de
célibataires endurci(es). En 2010, en effet, le célibat à 50 ans touche 5,8%
parmi les hommes et 6,7% parmi les femmes.
Par rapport à 1994, ces taux ont été multipliés respectivement par 2 et par…7 !
Sur les tranches d’âge inférieures, le célibat est encore plus prononcé : il
atteint 28,9% des femmes âgées entre 30 et 34 ans et 42% parmi les hommes de la
même tranche d’âge.
F) Baisse notable des taux de natalité et de mortalité générale
Taux
brut de mortalité (en p. mille) : 1980-2010
|
|
Années (ref.)
|
Ensemble
|
1980
|
10,6
|
1982
|
10,6
|
1987
|
7,4
|
1994
|
6,7
|
1997
|
6,3
|
2004
|
5,8
|
2010
|
5,6
|
.
Une baisse de la
morbidité et de la mortalité, il n’en résulte pas pour autant un accroissement
conséquent de la population
G ) Evolution
des principaux indicateurs de santé
Amélioration de l’espérance de vie à la
naissance
Espérance de vie à la naissance (en années)
:1962-2010
Années (ref.)
|
Les deux sexes
|
1967
|
48,2
|
50,1
|
47,2
|
1980
|
59,1
|
64,0
|
56,5
|
1987
|
65,0
|
69,7
|
62,0
|
1994
|
67,9
|
-
|
-
|
2004
|
71,7
|
75,1
|
67,5
|
2010
|
74,8
|
77,3
|
71,7
|
Le Marocain a réalisé un gain de près de 28 ans en
terme d’espérance de vie à la naissance en un peu moins d’un demi-siècle. En
1962, l’espérance de vie moyenne était de 47 ans ; elle passe aujourd’hui à
74,8 ans. Dans les villes, on peut espérer vivre jusqu’à 77,3 ans, au lieu de
57 ans en 1962, et dans les campagnes 71,7 ans au lieu de 43 ans. Quelle
formidable avancée quand on pense qu’une personne de 40 ans ou même de 50 ans
est aujourd’hui considérée comme étant encore jeune
VI.
Les éléments dynamiques de la population
. LES
COMPOSANTES DE LA DYNAMIQUE URBAINE MAROCAINE
Le taux
d’accroissement de la population rural n’a cessé de diminuer i de 1,8 % pendant la période 1960-71 à 0,6 % pendant
(1994-2004)..
LE MOUVEMENT MIGRATOIRE DES MILIEUX RURAUX À DESTINATION DES
MILIEUX URBAINS
Evolution du solde migratoire annuel du milieu urbain:
1900-2010
|
Solde
migratoire
|
1900-12
|
7
800
|
1912-26
|
11
400
|
1926-36
|
17
300
|
1936-52
|
29
000
|
1952-60
|
45
000
|
1960-71
|
67
000
|
1971-82
|
113
000
|
1982-94
|
193
000
|
1994-2004
|
100
000
|
2009-2010
|
127
000
|
Année
|
Taux d'urbanisation
|
1963
|
31,0
|
1970
|
34,6
|
1980
|
41,1
|
1990
|
48,6
|
2000
|
54,2
|
2008
|
56,9
|
2012
|
58,8
|
2013
|
59,2
|
Effectif des Marocains résidant à l’étranger
(MRE)
Evolution de l’effectif des
Marocains résidant à l’étranger : 1998-2006
|
Population
MRE
|
1998
|
1 662 870
|
2000
|
2 098 187
|
2002
|
2 549 215
|
2005
|
3 185 382
|
2006
|
3 300 000
|
Quelles sont les causes et les conséquences de
cet exode rural?
A) Les conditions socio économiques
;
Ø La pauvreté lie au manque d’emploi rural permanent ou périodique avec un
taux de chômage de prés de 69%
Ø Le faible revenu en rural alors qu’il y’a du travail endurant
Ø Le rêve d’avoir une meilleure vie
Ø Manque d’infrastructures de base (eaux potables ; réseaux
d’assainissement et d’habitat insalubres
électrification ; routes
etc. )
Ø Manque de services publiques locaux
ou de proximité (hôpitaux
qualifies : écoles et d’universités
établissements d’ordre administratif ou de gestion)
B)=Les conditions familiales
Ø Accompagnement des chefs de ménage
(scolarisation des proches ; mariages de filles rurales ; emploi des
bonnes : des hommes de cardinale ; etc.
Ø Les raisons des services de soins appropriés
Ø L’existence des zones attractifs de
la main d’œuvre au niveau des cites
industriel s et commerciaux
Les conséquences de l’immigration
Ø Impact négatif sur le milieu rural qui souffre de manque de man d’œuvre
agricole et qui a engendré une baisse de la productivité agricole et de bovines
Ø Aggravation du taux de chômage
Ø Insécurité sociale et extension de la criminalité
Ø Prolifération d’habitation
clandestines et de bidon villes sur
l’entourage urbain et qui causent d’énormes
problèmes sanitaire et environnementales
VII.
L’espacement des naissances
A) Définition
Par espacement des naissances, nous entendons un
intervalle d'au moins deux ans entre deux grossesses successives, ce qui permet
à la mère de nourrir correctement son enfant au sein jusqu'à ce qu'il passe le
cap du sevrage à l'âge de 2 où 3 ans, et d'autre part d'avoir la possibilité de
retrouver sa propre force physique, mentale et émotionnelle après
l'accouchement et avant la grossesse suivante..
B)
Indications de l'espacement des naissances chez les femmes ayant:
1. plus de quatre enfants en vie;
2. Deux enfants où plus nés à moins de deux ans d'intervalle;
3. Moins de 18 ans où plus de 35 ans et ayant déjà des enfants;
4. Une histoire d'accouchements difficiles où d'interventions césariennes
multiples; 5. un bassin rétréci;
6. Une histoire de plusieurs enfants pesant moins de 2.500 grammes à la
naissance;
7. Un diabète
8. Une maladie cardiaque chronique;
9. Une drépanocytose;
10. Une thrombophlébite chronique;
11. Une dépression nerveuse où toute autre maladie mentale.
C) L'espacement des
naissances et les services aux individus
L'infirmier est-il capable de conseiller cette femme et son mari
pour les aider à espacer les naissances qui suivront cette grossesse ?
L’espacement des naissances pourrait être intégré aux
consultations prénatales a l’accouchement ; à la maternité ou au
dispensaire L'infirmier peut, au moment des soins donnes à la femme et à son
enfant,. Discuter avec elle et avec son mari des avantages d'espacer les
naissances.
D) L'espacement
des naissances et les services collectifs
L'infirmier, à l'aide d'une série
d'images, raconte l'histoire de la femme qui avait accouche d'un bel enfant.
Celui-ci avait bien grandi jusqu'à l'âge de six mois.
En provoquant ainsi une discussion active parmi les
femmes l'infirmier introduit le sujet de l'espacement des naissances. II parle
des méthodes anciennes et des méthodes modernes. Il illustre chaque méthode,
soit avec un tableau à feutre, soit par des exemples concrets. Il invite les
femmes à poser leurs questions et à exprimer leurs opinions devant le groupe.
Au Centre de santé, dans le pavillon d'un hôpital où même au village,
l'infirmier peut ainsi organiser des causeries de groupe pour les femmes et aussi
pour les hommes, sur l'importance de l'espacement des naissances pour la santé
de la mère et de l'enfant.
VIII.
La
planification familiale
A) Définition ;
La planification familiale
consiste à réduire le nombre des naissances ou
à les espacer suivant les décisions prises par les personnes en activité reproductives.
B) Avantages de la planification
familiale
La planification familiale est l’une des interventions
les moins chères, les plus rentables et qui a l’impact le plus durable sur la
santé.
Ø La mortalité néonatale et infantile a diminué,(voir
tableau ci-dessous )
Ø
Les familles urbaines sont confrontées aux coûts accrus de la vie en
ville et souhaitent avoir moins d’enfants que les résidents des zones rurales.
Ø La réduction des naissances non désirées ou non
planifiées grâce à un accès équitable à la contraception
Ø Les femmes qui ont un enfant avant l’âge de 20 ans ont
deux fois plus de chances de mourir de complications liées à la grossesse que
des mères plus âgées
Ø L’importance de la planification familiale pour réduire
la transmission du VIH de mère à enfant.
Ø On investissant dans la planification familiale, en
réalise d’importantes économies dans les domaines de la santé, de l’éducation
et de l’environnement.
Ø Prévenir les risques sanitaires liés à la grossesse chez les femmes
Ø Donner aux populations la capacité d’agir et renforcer l’éducation
Nette régression du taux de mortalité maternelle
(Nombre de décès
pour 100.000 naissances)
Années
|
Ensemble
|
Urbain
|
Rural
|
1972
|
631
|
-
|
-
|
1978-84
|
359
|
249
|
423
|
1985-91
|
332
|
284
|
362
|
1992-96
|
228
|
125
|
307
|
1994-2003
|
227
|
187
|
267
|
2004-2009
|
132
|
-
|
-
|
2010
|
112
|
73
|
148
|
Mortalité infantile (en p.mille) 1962-2010
Les deux sexes
sources
|
Les deux sexes (quotient, période)
|
|
Ensemble
|
Urbain
|
Rural
|
1982
|
92
|
76
|
102
|
1992
|
63,1
|
51,9
|
69,3
|
2003-04
|
40
|
33,0
|
55,0
|
2009-10
|
30,2
|
25,3
|
35,3
|
IX.
Enumération de méthodes contraceptives utilisées
La contraception désigne
l'emploi de moyen visant à empêcher qu'un rapport sexuel entraîne une grossesse. . Il existe plusieurs méthodes de
contraception, d'action locale ou générale, à l'efficacité et aux contraintes
variables.
A)
Les
différentes méthodes de contraception ?
Les méthodes les
plus connues sont :
Ø La pilule : La pilule empêche l’ovulation grâce à l’action des
hormones.
Ø Le préservatif masculin : Il bloque le sperme dans un réservoir et empêche les
spermatozoïdes d’atteindre l’ovule.
Ø Le préservatif féminin : Il a les mêmes attributs que le préservatif masculin.
Ø Le stérilet Il est posé par le médecin et sa durée est de 4 à 5 ans.
Son efficacité s’élève à 98%.
Ø L’implant Il est implanté et retiré par le médecin, en moyenne au
bout de 3 ans. C’est un bâtonnet implanté sous la peau qui libère en contenu un
progestatif. Il est efficace à 100%.
Ø Les contraceptions d’urgence : Il s’agit de comprimés qui vont perturber le processus
d’ovulation grâce à l’action d’hormones.
Ø Les méthodes naturelles : Il s’agit de l’interruption du rapport sexuel avant
l’éjaculation ou l’abstinence en période à risque de grossesse.
B) Taux de prévalence contraceptive (en %) : 1980-2004
Périodes/année
|
Ensemble
|
Urbain
|
Rural
|
1979-80
|
19,4
|
36,0
|
9,7
|
1983-84
|
25,5
|
42,5
|
15,2
|
1987
|
35,9
|
51,9
|
24,6
|
1992
|
41,5
|
54,4
|
31,5
|
1995
|
50,3
|
64,2
|
39,2
|
1997
|
58,4
|
65,8
|
51,7
|
2003-04
|
63,0
|
65,5
|
59,7
|
C) Moyens traditionnels
· L’interruption des rapports sexuels
· l'éloignement temporaire de la femme;
· les rapports sexuels incomplets
· l'allaitement prolonge au sein.
Toutes
ces méthodes ont l'avantage d'être économiques et d'être utilisables par tous.
Leurs grands désavantages résident dans les inconvénients psychologiques
qu'elles entraînent. Chacune d'elles est associée a des conditions de
séparation, de suppression des besoins psychologiques et physiologiques, et de
frustration profonde.
D) Moyens modernes
1)
La pilule
Ø Comment agit-elle ?
- La pilule austro-progestative agit principalement en bloquant l'ovulation
(mise au repos des ovaires) par une combinaison d'hormones de synthèse (œstrogène
et progestatif)
-
en modifiant l'endomètre (muqueuse tapissant l'intérieur de l'utérus) de façon
à ce qu'il ne puisse accueillir un éventuel oeuf
-
en modifiant la glaire pour empêcher les spermatozoïdes de franchir le col.
Ø Les contre-indications :
-
hypercholestérolémie (trop de cholestérol dans le sang)
- hypertension
- antécédent d'accident thrombo-embolique
- certains cancers
- le tabagisme associé à l'âge (chez les femmes de plus de 35 ans).
Ø Mode d'emploi :
la
plaquette de 21 comprimés :
D'abord,
prendre le 1er comprimé le 1er jour des règles.
Puis, un comprimé par jour pendant 21 jours, à peu près à la même heure.
Enfin, attendre 7 jours avant de reprendre une nouvelle plaquette.
Les règles arriveront pendant la semaine d'arrêt.
la
plaquette de 24 comprimés + 4 comprimés neutres :
D'abord,
prendre le 1er comprimé le 1er jour des règles.
Puis, un comprimé par jour pendant 28 jours, à peu près à la même heure, en
finissant la plaquette par les 4 comprimés de couleur différente.
Enfin, reprendre une autre plaquette sans jour d'arrêt. .
Les règles arriveront pendant la prise des 4 comprimés de couleur différente
(neutres).
la plaquette de 21 comprimés + 7 comprimés
neutres :
D'abord,
prendre le 1er comprimé le 1er jour des règles.
Puis, un comprimé par jour pendant 28 jours, à peu près à la même heure, en
finissant la plaquette par les 7 comprimés de couleur différente.
Enfin, reprendre une autre plaquette sans jour d'arrêt.
la plaquette de 28 comprimés :
D'abord,
prendre le 1er comprimé le 1er jour des règles.
Puis, un comprimé par jour pendant 28 jours.
Enfin, reprendre une autre plaquette sans jour d'arrêt.
Les règles peuvent arriver normalement tous les 28 jours ou être plus irrégulières voire même inexistantes.
Ø L'efficacité
:
- elle est
quasiment de 100 % à condition de la prendre régulièrement et sans l'oublier
- elle est
efficace dès le 1er comprimé
Ø Les
avantages :
- c'est une
méthode contraceptive efficace à 100 %
- elle est très bien tolérée
- elle est efficace dès le 1er comprimé
- elle est réversible dès l'arrêt
- elle permet d'avoir des cycles réguliers : les règles étant déclenchées par
l'arrêt des hormones.
- les règles sont moins abondantes, moins longues et moins douloureuses.
Ø Les
inconvénients :
- il peut y avoir
des petits saignements en dehors des règles surtout lors des premières
plaquettes. Il faut la continuer normalement. Si cela persiste, consulter votre
médecin.
- il peut
arriver d'avoir un peu de nausées (la prendre au milieu des repas).
-
il peut y avoir quelques douleurs et gonflements des seins : c'est sans danger,
on peut continuer la pilule si c'est bien toléré.
-
la prise de poids : elle est exceptionnelle et toujours modérée, sinon revoir
la prescription.
Ø Oublis de pilule... Que faire?
Pour tout
oubli ou décalage de plus de 12 heures pour les pilules austro-progestatives:
1 - Prendre immédiatement la dernière pilule oubliée
2 - Continuer les comprimés suivants à
l'heure habituelle (même si 2 comprimés
doivent être pris le même jour)
3 - Prendre en plus la contraception
d'urgence dans les cas suivants :
---> si rapport sexuel au cours des 5 jours précédant l'oubli
---> si oubli de plus de 2 comprimés de la même plaquette
4 - Lors de rapport sexuel au cours des 7 jours suivant l'oubli : utiliser des préservatifs
2°) Le stérilet
Ø Pour les D.I.U au cuivre :
Ø - Le cuivre altère la fonction et la viabilité des gamètes
(spermatozoïdes et ovocytes) empêchant leur rencontre pour la formation d'un
embryon.
- Le cuivre entraine une réaction inflammatoire locale de l'endomètre.
Ø Pour le S.I.U hormonal :exerce un effet contraceptif à 3 niveaux :
1 - il ralentit l'épaississement de l'endomètre
2 - il épaissit la glaire cervicale empêchant le passage des spermatozoides
3 - il prévient l'ovulation (libération de l'ovule) chez certaines femmes.
- Ne protègent pas des IST.
Ø Les contre-indications :
Ø - infection récente de l'utérus ou des trompes
- antécédent de grossesse extra-utérine (dans certains cas)
- malformations utérines importantes
- maladies hémorragiques (sauf SIU hormonal).
- certains fibromes
- dans certains cas, les femmes n'ayant jamais eu d'enfant
Ø mode d'emploi :
- posé par le médecin ou la sage-femme
- en principe à la fin des règles ou n'importe quel jour du cycle
- en cas de contraception d'urgence : à poser dans les 5 jours suivant le
rapport non protégé
- éventuellement, prescription d'une prémédication avant la pose mais pas
d'anesthésie
- introduit par le col, placé au fond de l'utérus
- les fils du DIU dépassent du col pour permettre le contrôle (par le médecin
ou la sage-femme et par la femme) et pour permettre le retrait
- durée : 3 à 5 ans selon les DIU
- le retrait se fait pendant ou après les règles : indolore et simple
- surveillance régulière par un médecin ou une sage-femmme: 1 à 2 fois par an
Ø L'efficacité :
- il est efficace dès la pose
- le taux
d'échec varie entre 0,1 à 3,1 %
- pour le SIU hormonal le taux d'échec est de 0,1 %
Ø Les avantages :
- méthode non contraignante
- très efficace
- généralement bien toléré,
- réversible dès le retrait.
- les règles
peuvent être abondantes et longues avec certains DIU (sauf avec le SIU
hormonal).
- possibilité
de douleurs et saignements en dehors des règles
- dans certains
cas, peu conseillé chez les femmes n'ayant jamais eu d'enfants en raison du
risque d'infection ; moins de risque d'infection avec le SIU hormonal.
- risque
d'expulsion
3°) L'IMPLANT CONTRACEPTIF
Comment cela marche-t-il ?
Un petit bâtonnet souple de 4 cm de
long sur 2 millimètres de diamètre contient un dérivé de la progestérone,, qui
va être délivré en continu
Ø A
qui s'adresse Implantons ?
Elle est indiquée dans les cas
suivants :
·
les femmes souhaitant une
contraception de 3 ans maximum sans y penser tous les jours (2 ans pour les
patientes présentant une surcharge pondérale).
·
les femmes présentant des
contre-indications aux oestro-progestatifs, ou au stérilet.
·
les oublis fréquents de la pilule
·
le tabagisme
·
les antécédents de phlébite ou
d’embolie pulmonaire
Ø Contre-indications
·
hypersensibilité à l’un des composants
d’Implanon
·
accident thromboembolique veineux
évolutif
·
tumeurs
·
hémorragies génitales non
diagnostiquées
·
présence ou antécédent d’affection hépatique
sévère tant que les paramètres de la fonction hépatique ne sont pas normalisés
·
grossesse connue ou suspectée
Ø Comment
pose-t-on Implanon ?
Après avoir fait une anesthésie locale
sur la face interne du bras non dominant, le médecin dépose, sous la peau, le
dispositif, entre le biceps et le triceps, à l'aide de l'applicateur.
Ø
Les effets secondaires hormonaux :
·
47% des patientes environ auront des règles normales
·
46% auront soit des règles plus rares, soit moins
abondantes, soit les deux
·
7% auront des règles soit plus abondantes soit plus
longues soit les deux
Dans la
pratique, nous nous sommes rendus compte qu'environ 20 à 30% des femmes se
plaignent d'avoir des règles plus abondantes et plus fréquentes, d'où une
demande de retrait importante.
Autres effets
secondaires :
·
acné
·
céphalées
·
prise de poids
·
tensions mammaires
Ø Suivi
Il est recommandé de revenir pour un
contrôle médical 3 mois après la pose, pour voir comment vous tolérez
l'Implant, s'il n'y a pas d'effets secondaires.
Ø 11.
Efficacité
L'efficacité semble absolue . Cette
contraception existe ailleurs en Europe depuis longtemps.
4°)
L’anneau contraceptif
Ø A
qui s'adresse l'anneau contraceptif
Ø Pour celles qui ne veulent pas se
contraindre à une prise de pilule quotidienne,
pour les étourdies et
les risques d'oubli,
Pour toutes celles
qui ne sont pas pleinement satisfaites de leur contraception actuelle.
Ø
Mode d’action
Elle consiste à faire absorber les hormones contenue dans une
pilule combinée (estrogènes + progestatifs) à travers la paroi vaginale, et non
par le tube digestif (comme la pilule) Ces hormones sont contenues dans un
anneau en matière plastique qui devient poreux (et laisse passer les
substances) sous l’effet de l’humidité et de la chaleur du vagin.
·
Voici la description de son mode d’emploi, de ses avantages et de ses
inconvénients.
·
·
Comment l’anneau s’utilise-t-il ?
·
L’anneau est souple, il se plie entre deux doigts pour être inséré dans
le vagin puis poussé le plus loin possible. Il est laissé en place 3 semaines,
puis retiré pendant une semaine, au cours de laquelle des saignements
apparaissent (équivalent des « règles » de la pilule). L’utilisatrice
qui le désire peut utiliser l’anneau en permanence en utilisant un nouvel
anneau toutes les 4 semaines, sans interruption - et donc, sans règles.
Ø
Avantages
- le passage se faisant directement dans
le sang, la quantité d’hormones à délivrer est moins grande que dans un comprimé
- l’anneau contient une dose d’hormones contraceptives suffisante pour être efficace
pendant 4 semaines au maximum.
·
L’anneau est
donc une méthode moins contraignante que le comprimé quotidien. Mais bien
évidemment, il doit être porté sans interruption.
Ø
Inconvénients de l’anneau :
-comme il contient un estrogène, les
effets secondaires graves (phlébites, embolie pulmonaire) sont les mêmes
qu’avec une pilule combinée.
Ø
L’anneau est contre-indiqué
pour les femmes chez qui les estrogènes sont contre-indiqués.
-il peut s’accompagner de troubles du cycle - saignements irréguliers) et de
tension/gonflement des seins.
-il ne convient pas à toutes les femmes à cause de la manipulation qu’il impose
-il peut gêner la sexualité (2 femmes sur 10, 3 hommes sur 10 le sentent
pendant les rapports sexuels)
-il ne dispense pas d’utiliser des préservatifs en cas de rapports sexuels à
risque : il ne protège évidemment pas contre les MST.
5) Préservatifs
a)
LE
PRESERVATIF MASCULIN
Ø Qu'est-ce
que c'est ?
- étui en latex avec ou
sans réservoir
- au moment de l'éjaculation le sperme est recueilli dans le préservatif et
n'est pas répandu dans le vagin.
Ø Mode
d'emploi :
- s'il ne possède pas de
réservoir laisser 1 à 2 cm en haut afin de créer un réservoir.
- pincer le haut du préservatif entre les doigts pour en chasser l'air.
- dérouler le sur le pénis en érection avant la pénétration, aussi loin que
possible ; le petit bourrelet de l'anneau doit être tourné vers l'extérieur.
- se retirer avant la fin de l'érection en le retenant à la base.
Ø L'efficacité
:
- le taux d'échec est
inférieur à 5 % s'il est bien utilisé
- son efficacité est renforcée s'il est associé à des spermicides.
Ø
Les avantages :
- c'est la meilleure
protection contre les IST et le SIDA
- méthode simple, facile à se procurer, naturelle
- prise en charge de la contraception par l'homme
Ø Les
inconvénients :
- il peut diminuer la
qualité et la spontanéité de l'acte sexuel : doit être mis sur le pénis en
érection et être retiré avant la fin de l'érection sinon le préservatif n'est
plus maintenu et peut laisser passer le sperme dans le vagin
Ø Quelques
conseils
·
utiliser des préservatifs lubrifiés
·
ne pas utiliser de lubrifiants
inappropriés (beurre, vaseline, huile, crème de beauté…) qui dégradent le
latex.
·
si besoin, utiliser un lubrifiant
aqueux vendu en pharmacie.
·
ne jamais utiliser un préservatif qui
a déjà servi.
·
ne pas utiliser un préservatif cassant
au toucher, desséché, collant ou d'une couleur non uniforme
·
toujours s'assurer d'avoir un
préservatif avant d'en avoir besoin
·
bien se retirer tout de suite après
l'éjaculation, en prenant le soin serrer la bague contre la base de la verge
·
conserver les préservatifs à l'abri de
la chaleur, de l'humidité, et de la lumière qui peuvent les endommager.
·
vérifier la date de péremption des
préservatifs (5ans après date de fabrication)
·
si le préservatif a éclaté ou a fui,
mettre un spermicide dans le vagin immédiatement. La femme doit prendre la
contraception d'urgence dans les 72 heures.
·
Efficacité
De 93 à 95%, s'il est bien utilisé.
b) Le préservatif
féminin
est une alternative au préservatif
masculin, et un outil de protection supplémentaire à la disposition des
femmes. Il protège le col, le vagin, les organes génitaux externes et le pénis
lors des rapports sexuels. Il est utile si votre partenaire ne veut ou ne peut
pas utiliser de préservatif masculin ou en cas d'allergie au latex.
Ø Avantages
·
Il peut être mis en place quelques
heures avant le rapport sexuel (jusqu'à 8h) ou juste avant.
·
C'est une bonne alternative pour les
hommes qui ne supportent pas de sentir leur pénis serré à cause du préservatif
masculin
·
Il est plus large que le préservatif
masculin, ce qui peut rendre l'éjaculation plus agréable
·
Pas besoin de le retirer tout de
suite après un rapport : il est donc possible de poursuivre
l'intimité sexuelle après éjaculation.
·
Il n'a pas d'odeur et antiallergique
·
Il est plus solide que le
préservatif masculin
Ø Inconvénients
·
La lubrification importante peut
surprendre.
·
La collerette doit être maintenue en
place lors de la pénétration
·
Les bords du préservatif se voient
de l'extérieur...
6) Le diaphragme
Le diaphragme est un disque en
silicone bordé d'un ressort métallique circulaire que la femme place elle-même,
après avoir appris la technique de pose avec un médecin, dans son vagin avant
le rapport. Il en existe de tailles différentes
et il est conseillé d'y associer l'utilisation d'un spermicide.
Ø Le diaphragme Il
recouvre la face antérieure du vagin et le col utérin et présente un obstacle à
la progression des spermatozoïdes vers l'utérus.
Son efficacité contraceptive est
comparable à celle du préservatif masculin, et.
7) Les capes cervicales
Destinées là encore à offrir un
obstacle mécanique à la progression des spermatozoïdes, les capes cervicales
qui coiffent le col utérin par effet de ventouse sont habituellement associées
à un gel spermicide. , ces dispositifs présentent peu de risque de déplacement
lors des rapports et sont ainsi d'une bonne efficacité contraceptive. Ils
nécessitent une certaine habitude pour leur mise en place et leur retrait.
8 ) Les éponges vaginales
contraceptives
L'éponge vaginale tampon est un cylindre en mousse imbibé d'un produit
spermicide, qui doit être placé au fond du vagin. Sa mise en place est aisée,
mais son retrait peut être plus délicat. Il ne doit pas survenir plus 24 heures
plus tard, mais doit néanmoins respecter un délai d'au moins deux heures après
le dernier rapport. En plus de l'effet spermicide, l'action contraceptive de
cette éponge est due à sa capacité d'absorption du sperme
9) Les spermicides
Qu'est-ce que c'est ? Comment ça
marche ?
Les spermicides sont des substances
qui, comme leur nom l'indique, inactivent ou détruisent les spermatozoïdes.
Qui ne peut pas les utiliser Les
femmes qui souffrent, de mycose vaginale, d'infections urinaires à répétition
ou qui ont une plaie du vagin.
Comment les utilise-t-on ?
Comment les
utilise-t-on ?
Sous forme de gel ou d'ovules insérés
au fond du vagin. On peut les utiliser seuls ou, de préférence, en association
avec une méthode " barrière " (préservatif masculin ou féminin,
diaphragme, cape cervicale).
Qui peut
compromettre cette efficacité ?
Quelle est leur
efficacité ? Qu'est-ce qui peut compromettre cette efficacité ?
Leur
efficacité est très aléatoire : entre 18 et 29 % d'échecs. Pour être efficaces
les ovules doivent fondre au fond du vagin, à la chaleur du corps... ce qui
prend dix minutes ! Les crèmes peuvent être utilisées juste avant le rapport
sexuel... quand on sait qu'il va avoir lieu. La durée d'action est variable : 60
munîtes pour les ovules
Attention :
Il ne faut pas pratiquer d'injection vaginale après le rapport, ni utiliser de
savon pendant 6 à 8 heures, car tous les savons peuvent inactiver les
spermicides.
; ils
doivent être associés à un préservatif, à un diaphragme ou à une cape
cervicale.
Ils ne doivent pas être utilisés en cas de lésion du col de l'utérus découverte
par un frottis de dépistage.
Les spermicides ne protègent pas contre les infections sexuellement
transmissibles.
L'efficacité contraceptive des
spermicides utilisés seuls est habituellement considérée comme inférieure à
celle procurée par les préservatifs.
. Il convient malgré tout d'observer
certaines règles d'utilisation, en particulier respecter un délai entre la pose
de l'ovule et le rapport et éviter l'utilisation de savons pouvant altérer leur
efficacité.
X.
Education et accompagnement des
femmes pour le choix adapté d’une contraception
L’infirmier
doit réserver un Temps de
recueil d’information et d'expression de la femme sur les raisons de sa visite,
ses sentiments, ses besoins, ses
souhaits et ses doutes : ce moment est propice à l’élaboration d’un diagnostic
éducatif partagé.
• Renseignement
Délivrance
d'une information claire, hiérarchisée
et sur mesure. Il est essentiel que le
professionnel s’assure de la bonne compréhension des informations concernant les méthodes
qui intéressent la consultante ou qui
pourraient lui être proposées : mode d’emploi, efficacité en pratique courante, contre-indications,
avantages, inconvénients, risques
graves (même exceptionnels), coût.
"Contraception
: prescriptions et conseils aux femmes"
• Choix
Le professionnel souligne que la décision
finale appartient à la consultante. Pour l’aider à choisir, il peut l'inciter à
réfléchir sur sa situation de famille, sur ses préférences (et celles de
son partenaire), sur les bénéfices et
les risques des différentes méthodes,
et sur les conséquences de son choix. Le soignant s’attache également à faire
réfléchir la femme sur la possibilité qu’elle a, compte tenu de sa situation et
de son parcours, de respecter la méthode contraceptive. Il s’assure au final
qu’elle a pris une décision précise.
• Explication
Discussion
autour de la méthode choisie et de son emploi : démonstration (au mieux,
apprentissage avec manipulation par la consultante elle- même) ; réflexion sur
les possibilités d’établir une prise de
la pilule en routine, information sur les
effets secondaires et la conduite à tenir,
renseignements sur les possibilités de rattrapage en cas de problème
(indiquer les lieux et les conditions
dans lesquels la femme peut se procurer une contraception d’urgence). La délivrance de documents écrits peut
représenter une aide. Enfin, les raisons médicales qui peuvent justifier le
retour de la consultante sont abordées.
• Retour
Les consultations de suivi sont l’occasion
de réévaluer la méthode et son
utilisation, de vérifier qu’elle est adaptée à la personne et que celle-ci en
est satisfaite. Elles constituent une opportunité pour discuter un changement
de méthode. Cette phase prendra en compte les modifications des conditions
médicale, personnelle, affective et sociale.
À partir de
35-40 ans, il est recommandé de
réévaluer l’adéquation de la méthode contraceptive utilisée en raison de
l’augmentation des facteurs de risque cardio-vasculaire et de l'évolution des
contre-indications avec l'âge
XI.
La
pose du DIU
Avant la
pose
il faut discuter avec la femme
·
Les avantages et les inconvénients du
stérilet.
·
Montrer le stérilet à la femme et lui
expliquer le mode d'action, la technique d'insertion et la nécessité d'une
surveillance régulière.
Période
d'insertion
·
La pose du DIU peut se faire à n'importe
quel jour du cycle, mais le moment idéal se situe juste après la fin des règles
pour deux raisons :
o Col
ouvert ++
o Eviter
la possibilité de grossesse
·
6 semaines après l'accouchement.
Précautions
avant insertion
·
Aucune médication n'est nécessaire.
·
Une relation de confiance vaut mieux que
toutes les médications.
·
Il n'est pas interdit de prescrire des
analgésiques, chez les patientes
sensibles (nerveuses, anxieuses ou vagotoniques)
·
Les instruments doivent être stériles.
·
S'assurer de la validité du DIU dans son
emballage.
·
Respecter les règles d'asepsie (lavage des
mains, gants stériles).
·
Avoir de l'atropine à la portée (utile en
cas de choc vagal).
Matériels
nécessaires pour l'insertion
·
Un spéculum
·
Une pince longuette
·
Une pince à col
·
Un hystéromètre
·
Des Ciseaux
·
Solution antiseptique
·
Des compresses + gants stériles
La pose
·
La femme en position gynécologique vessie
vide.
·
Le périnée éclairé par une lampe mobile
réglable.
·
TV : position, taille et régularité de
l'utérus
·
Spéculum :
o Désinfection
soigneuse du col et du vagin
o Pince
de Pazzi sur le col pour orienter l'utérus. Lors de la mise en place de la
pince à col on préviendra la femme d'une petite sensation douloureuse de
piqûre, on lui demande alors de tousser).
·
L'hystéromètre constitue un temps capital.
Elle permet de :
o Vérifier
la perméabilité cervicale.
o Déterminer
la direction et la profondeur de l'utérus. L'insertion n'est pas recommandée si
: Hystérométrie < 5cm ou Hystérométrie > 9 cm
Dans tous les cas, le DIU doit être placé au
fond de la cavité utérine.
En aucun cas la tige verticale du DIU ne
doit descendre dans le canal cervical. La femme sera garder sous discrète
surveillance 5-10 min.
On lui délivre une Carte qui doit préciser: la date d'insertion, le
type de DIU, la durée d'efficacité et les prochains RDV.
Informations
après la pose +++
Après la pose du DIU,
certaines instructions doivent être fournies à la femme :
·
Contrôler la température
pendant quelques jours.
·
Éviter pendant 5 à 6j les
rapports sexuels.
·
Vérifier après la fin des
règles les fils (risque d'expulsion).
·
Possibilité de
métrorragies ou ménorragies.
·
RDV de contrôle 1
semaine.
·
Connaître les symptômes
anormaux qui doivent amener à consulter en urgence, à savoir
o Retard des règles.
o Dyspareunies – Métrorragies.
o Leucorrhées purulentes.
o Dl abdomino-pelviennes.
o Fils non perçus.
o Fièvre inexpliquée.
Retrait
des DIU
Il est préférable de
retirer le DIU pendant les règles ou juste après. Ce retrait est simple si les
fils sont visibles. Il suffit de les prendre avec une pince longuette et de les
tirer vers soi avec douceur (Voir figure). En cas d'absence de fils, il faut
s'assurer de la présence du DIU par échographie pelvienne puis le retirer par
sonde Novak ou sous hystéro-scopie, s'il est intra utérin.
Les
indications du retrait sont :
·
Quand la femme le désire
·
A la fin de validité
·
En cas de désire de
grossesse
·
En cas de complications
(expulsion partielle, infection pelvienne, perforation utérine)
·
En cas de ménopause
confirmée
·
De céphalée
exceptionnellement sévère,
·
D'ictère,
·
D'augmentation importante
de la pression artérielle,
·
De suspicion ou de
diagnostic d'une tumeur hormono-dépendante, y compris cancer du sein,
·
D'une infection génitale
haute.
Retrait du DIU
Surveillance
Il est souhaitable de
revoir la femme après 1 semaines, puis après un mois ; puis 3 mois ; on vérifie
la présence des fils, l'état de la glaire cervicale et la façon dont les règles
se présentent. Des petits saignements peuvent se produire dans le mois suivant
l'insertion ou bien des règles plus ou moins abondantes peuvent être signalées.
La surveillance ultérieure
est bisannuelle, chaque consultation comporte
·
Un interrogatoire :
abondance des règles, douleurs
·
Examen gynéco : fil,
infection ?
·
FCV/ 3 ans
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